所以我那時候就很認真的在研發說怎麼去用達文西相關的手術，我就跟那個外助說你去幫我找那個達文西廠商來，我就叫他們來跟我的手術，我用單一腋下切口用內視鏡做這種手術大概這樣做，請他們大家想想看怎麼去發展來做達文西。那時候我們就沙盤推演就畫了一些草圖，那我後來找到一個自己的個案，那我們就開刀前一天還進來刀房，就是用那個模擬機測試看怎麼去做這個手術。
那天其實是蠻順利，因為我們後來發現說其實做這個手術比我預期的還順利，因為我自己已經做很多內視鏡手術，那你發現說做這種達文西手術其實對整個臺灣的影響也是很大，其實在臺灣，我在2017年那時候在那邊做第一個達文西手術，那時候我們弄記者會，很多媒體都在報導這個，如果你去Google key 達文西乳房切除，就跳出很多彰基做達文西乳房手術的一些報導出來了，這個對整個臺灣社會是一個很大的衝擊，主要說其實全世界就是說大家對那種AI跟機器人其實都有很高的興趣。
那你可以看到我們技術上怎麼去做這個達文西做乳房切除，你會發現說一開始我們會用甲基藍，因為其實在乳房裡面看那個乳腺，其實是看不到很清楚的邊界，那我們會用那個Single Port(單孔套組)去dissect (剝離)空間之後把Single Port接上，因為乳房是整個是沒有空間，事實上不太能夠像腹腔這樣充氣，所以先要建立一個空間之後，用Single Port把氣體充進來，然後整個乳房就像就是膨漲一樣漲起來，然後之後去剝離相關的一些皮膚的乳腺組織，然後之後再做胸大肌下面的剝離，跟做那個內視鏡剛好是相反，內視鏡是先分胸大肌下面這一層，然後再分皮膚這一層，達文西剛好是先分皮膚上面那一層，那這個我們手術中在做乳頭、乳暈的一個切片，然後之後再作胸大肌下面剝離空間植入矽膠，那這是我們在做手術的時候發現說這個是達文西的機器，它是在上面這邊我們架一個就是30度，向上的Scope(鏡孔)跟另外兩支，一個是右邊會用那個Monopolar(單極)剪刀，那左邊用Prograsp Forceps(可置入抓钳)，那大概是3支達文西的器械，另外一個助手可能就旁邊幫忙夾器械，那手術者就是坐在這邊操作達文西機器。
這個我們發表在那個美國整形外科排名第一的期刊 PRS Global Open，這是一個簡單的影片介紹，一開始我們做完前哨淋巴之後放這個Single Port，那我們會架這個Docking(連結機器手臂與病患端)，那Docking(連結機器手臂與病患端)是從對側機器進來，一般假設我們做左邊的乳癌，機器就從右邊進來，如果是做右邊的乳癌就從左邊進來，那之後我們一開始會先用Metzenbaum剪刀，先開一些Tunnel(隧道)，然後之後用這個氣體充進來，然後這是我們做乳頭、乳暈下切片的情況，一般我會取Subnipple(乳頭下)、inner(內側)跟outer(外側)，然後送frozen biopsy(冰凍切片檢查)，就是病理報告告訴我們如果是Negative(陰性反應) 我們就可以保留乳頭、乳暈；如果是有侵犯的話，可能乳頭、乳暈是不是考慮要拿掉，因為乳頭、乳暈的話，因為達文西剝離可以剝得很細，只有薄薄一層皮膚幾乎不留下一些乳腺組織，所以我覺得它安全性其實蠻足夠的，然後保留一個適當的皮膚皮瓣，然後再把那個乳腺從胸大肌這樣子剝離上來以後，那我自己個人覺得達文西在開這種乳癌手術，其實術中出血量非常的少，因為它有個正壓充氣的關係。
那再來是它那個Monopolar單極剪刀，止血效果非常好，就我的經驗大概出血量都小於20cc左右，幾乎我們在做都幾乎很少進去抽血水，或是用紗布去擦幾乎都乾乾的，所以術中其實很少出血，那手術就在腋下單獨一個小切口，那之後我用那個光源握把先分一些space(空間)之後，再用達文西進去幫忙分一部分的空間，就是胸大肌跟肋骨之間的交界的地方，我們把它分開有一個空間，但是因為達文西在對於外側壁以及往上的分離不是很好剝，通常我讓病人坐起來，這樣光源握把把其它空間剝乾淨，然後之後再植入那個矽膠，完成一階段的重建，那早期我們開這個達文西可能會開2~3個小時，慢慢的我這樣機器到整個結束，目前大概一個小時之內就可以結束了，乳房比較大的病人，大概一個半小時也可以結束這樣子。
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賴鴻文醫師 (5)
