乳癌教育防治講座 【愛克利PIQRAY®(alpelisib)於荷爾蒙受體陽性HER-2陰性 轉移性乳癌之應用 05】
今天來跟大家介紹 針對藥物相關使用方法及用量，跟大家做一個最後的總結。
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文字版內容如下:
劑型來講 大概比較常見，可能有300毫克或250毫克不同的劑型，一般假設病人能夠使用可能是使用300毫克，那如果有病人有需要調藥物，可能降到250毫克，如果不行再調到200毫克，有不同的藥物的一個調整。
那第一次使用可能就是300毫克，第一次吃兩顆150的去使用，那我們以前介紹過法洛德(fulvestrant) ，可能是在第1天、第15天、第29天，每次注射500毫克，那之後就每個月去打，這是我們目前在治療上面的一些建議。
這是它的一些包裝、劑型，到時候拿到藥物妳可以看它的相關的一些劑型。
那我們過去大家可能在治療荷爾蒙陽性乳癌，我們以前跟大家介紹過，以前治療的第一線可能是使用芳香環酶抑制劑（AI），那後來第二線進展之後，可能會考慮就是一個癌伏妥(Everolimus)的藥物，過去來講我們使用很多，最近這幾個月，比較熱門的議題就是說，CDK4/6抑制劑在健保有給付，所以目前第一線已經進入到，使用CDK4/6抑制劑加芳香環酶抑制劑，但是使用完一線之後，假設疾病進展，我們要怎麼去使用，所以我們今天講的愛克利，就是在這個PIK3CA基因有突變的病人，她可以考慮自費使用，那目前健保事實上有給付癌伏妥(Afinitor)，作為第二線的使用。
那我們去看這個早先的一些臨床試驗，可以發現說如果在使用第二線以上的藥物，妳使用癌伏妥這個藥物，或者是相較於單獨使用這個諾曼癌素(Aromasin)，因為我們以前第一線使用芳香環酶抑制劑，大家最常見使用是像復乳納(Femara)，非類固醇性的一個芳香的抑制劑，最常見的就是復乳納(Femara)，那我們會轉換藥物，就使用這個叫類固醇性的一個芳香環酶抑制劑，像諾曼癌素(exemestane)就是我們常使用藥物，如果單獨使用諾曼癌素，妳可能無病進展存活中位數可能3.2個月，如果妳使用癌伏妥加諾曼癌素的話，可以延長變成到7.8個月有4.6個月差別，因為這個原因，所以健保目前有給付癌伏妥合併個諾曼癌素，在二線的病人的使用。
不過目前它比較建議說，假設你這個藥物使用沒有效，目前是不能夠申請CDK4/6抑制劑藥物來使用。
那現在如果說我們，回過頭來看，這個當初早期臨床試驗，它裡面有做一個東西叫，PIK3CA基因的一個mutation(突變)，假設這個病人本身來講是屬於這個，PIK3CA基因是屬於Wild type(正常類型)，那就是說她沒有突變，妳可以發現說好像妳有沒有使用癌伏妥，它的差異就沒那麼大，但假設這個是屬於PIK3CA基因 mutation有變異的病人，有沒有使用癌伏妥跟諾曼癌素，兩個明顯就有拉開(差別)，換句話說假設這個病人是屬於PIK3CA基因，有mutation(變異)的病人，但是這個病人可能是沒有金錢，能夠自費使用愛克利，那你可以跟健保申請這個癌伏妥，這樣對這個病人是有幫助的。
這是這張slide所要，跟大家講這個部分，那這個部分跟大家再做個複習，因為其實我們很多病人荷爾蒙受體陽性乳癌，佔60%到75%，那在很多早期乳癌病人慢慢治療之後，她也會疾病會進展，就變成晚期乳癌，所以很多病人到最後晚期乳癌病人都是，荷爾蒙受體陽性乳癌，所以知道怎麼去治療這群病人是很重要的，那目前來講，健保目前幾乎第一線就使用這個芳香環酶抑制劑，跟CDK4/6抑制劑藥物，那如果這個病人，能夠控制沒有進展，但是持續這樣治療，如果這個病人有疾病進展，那我們怎麼樣去考慮治療，第一個我們可以跟健保申請癌伏妥加諾曼癌素，如果說這個病人去跟她做基因檢測，有PIK3CA基因的mutation(突變)，可以考慮病人是不是使用愛克利加法洛德，如果說這個病人，如果說她沒有過度表現，另外一考量你可以使用癌伏妥，加其它的一些抗荷爾蒙藥也是一些考量。
那所以說，我們目前因為這個很多藥物的進展，所以很多病人就是說轉移之後或者疾病進展，也不是說就沒有救，還是很多藥物可以使用的，那總結我們今天跟大家的演講，針對荷爾蒙受體陽性HER-2沒有過度表現的病人，事實上我們如果能夠做基因檢測，會鼓勵病人做基因檢測，如果發現有PIK3CA基因這個基因的mutation的話，我們可以考慮建議病人使用一些，針對這個PIK3CA基因 α 這個inhibitor(抑制劑)，現在目前我們市面上比較早能夠上市的，好像愛克利(Alpelisib)這個藥物合併法洛德的話，可以得到一個不錯無病存活率改善的一個情況，這是今天的一個演講跟介紹，謝謝大家。
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