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輕忽乳房腫塊，就醫已癌末！醫：前期發現5年存活率高達9成

【早安健康／洪辰竺報導】年輕女性摸到乳房有硬塊，可能因為害怕開刀、乳房外觀改變而選擇視而不見；不過醫師提醒，輕忽乳房硬塊的後果可能不堪設想！其實，早期發現乳癌並及早治療，除了對乳房外觀影響相對較小，存活率幾乎高達9成；若持續拖延病情、不就醫治療，可能會因為癌細胞擴散至淋巴等其他器官，導致5年內的存活率大幅減少。

一名40歲女性在2年前摸到左乳房有腫塊，但是不以為意；後在2021年初發現乳房腫塊已變大、變硬，並且在左腋下發現硬結節，由於害怕開刀及有後遺症，還是未前往就醫；直至半年前，因為乳房硬塊部分皮膚出現潰瘍並滲出膿血，且易感到頭暈、體重迅速下降才前往就醫，發現腫塊潰瘍已大到10公分，確診左乳管癌第四期，癌細胞已轉移至淋巴與肺部，無法開刀處理。

此名女患者因工作不順，長期憂鬱，又常熬夜吃油炸食物，本身有乳癌風險因子，其實在兩年前摸到乳房硬塊時就應就醫治療，如今只能靠中西醫合併的治療方式延續生命。

根據衛福部統計，乳癌在2020年為我國婦女發生率第一名的癌症，且死亡率在所有癌症中排名第三位。發生高峰約在45-69歲之間，隨著癌症年輕化，45歲以下的女性乳癌患者已佔罹患乳癌總人數32%，不滿40歲的患者比例也高達14.8%。

醫師指出發生乳癌時，並非一定會在乳房摸到腫塊，主要是因為乳癌細胞是由乳房細胞多個基因片段產生變異，這些變異容易促使癌細胞在乳房腫瘤很小或摸不到時產生轉移。雖然小腫瘤不見得能在觸診時發現，但是定期自我觸診，卻能察覺到乳房細微變化，以便早期發生異狀。

癌症第3期後，5年內存活率銳減
根據衛福部統計，各期乳癌存活率如下：

0-2期的乳癌5年內的存活率幾乎高達9成，最好在0-2期時發現，預後狀況較佳；另外，醫師提醒，即使已經就醫治療，仍要把乳癌當作慢性病持續追蹤，以免日後復發。而即使得到乳癌第四期也不要絕望，只要好好和醫生配合，由於目前醫療很進步，乳癌有很多可以治療的方式。

得到乳癌後應先開刀還是化療？

如何決定開刀和化療的先後順序，是許多乳癌患者心中的疑問。早期乳癌治療準則是「手術優先」，但現在已經治療順序已有調整。江坤俊醫師在節目中提到，順序沒有絕對，乳癌的治療要採「個人化」治療。

術前輔助治療（Neoadjuvant therapy）是指在把乳房癌化部位切除前所做的治療，包括化療、標靶治療、電療或用荷爾蒙治療等方式，目的在於「縮小腫瘤」，以利將來進行乳房保留手術。

目前對於乳癌病程第二期以上、腫瘤大於2公分，且種類為三陰性或HER2陽姓的乳癌患者，會建議先化療再進行手術。由於化療會幫助縮小腫瘤，對於腫瘤較大的患者，不僅在手術時比較容易切除腫瘤，也可能因為腫瘤範圍縮小，減少乳房大範圍的切除；另一方面，術前化療也可以讓醫生更方便觀察藥物對腫瘤的療效。

至於「先化療再手術」是否一定優於傳統的「術後輔助性化療」？傳統一般是以「外科手術」搭配「輔助治療」為主流，其中輔助性標靶或化療的目的，在於殺死肉眼看不到的癌細胞，以及減少局部復發或遠處轉移的機率。根據過去一系列的大型研究指出，兩者並無存活率以及局部復發率的顯著差異，不過就乳房保留觀點上來看，術前輔助治療確實有臨床價值。

適合先化療後開刀的患者包含以下四類：

1.   腫瘤已併發潰瘍或呈現發炎性乳癌者

2.   腫瘤大於5公分

3.   腫瘤介於2-5公分且有意願做乳房保留手術者

4.   腋下淋巴結有轉移者

採用先化療再開刀的方式也不完全只有優點，產生的病發症包括淋巴沾黏，會讓手術時較困難；不過，技術好的醫生仍可克服這項困難，不足以成為困擾。

圖文節錄自早安健康