乳癌教育防治講座 – 乳癌手術分享【3D內視鏡手術 EP.5 - 3D內視鏡手術技術與價格上的優勢】
本集影片，賴醫師將介紹 乳癌手術中的3D內視鏡手術 EP.5 - 3D內視鏡手術技術與價格上的優勢
內容如下:
1. 3D內視鏡近年發展與難題克服
2. 3D內視鏡與傳統及達文西手術上的技術以及價格優勢比較
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文字版內容如下:
在門診裡面患者滿意度是一個很重要的指標，很多病人再回來門診我們會請個管師去請她填寫問卷，就用病人的角度去做一些問卷方面的滿意度調查。那我們自己病人的滿意度調查發現說，90%的病人她對術後傷口的位置、傷口的長度以及疤痕的外觀感到滿意，97%的病人是對整個手術的結果感到滿意，85.9%的病人問她願不願意再接受同樣的手術，她們是願意再接受同樣的手術也願意推薦給其她的患者。
這是我們再做學習曲線分析，我們自己就過去計算平均來說，需要經過14個手術的個案才會明顯地把手術時間縮短，之前我們去比較達文西跟內視鏡，一般來說我們做2D內視鏡，學習曲線大概會落在27個個案才能夠有效縮短時間，達文西手術大概需要10個個案才能有效縮短時間，所以說3D內視鏡手術的困難度，大概就落在達文西跟2D內視鏡手術中間。
過去我們要做內視鏡或達文西很容易被批評說：手術太長會造成病人的風險。那我們自己將我們乳房中心中我所做的個案，這十年來發展的情況做個整理，你會發現說不管是做乳房全切除，有重建或是沒重建，或是做保留手術的病人，我們整個做微創手術的時間都是在縮短了，右邊這個圖是我們在發展傳統手術切除加重建，內視鏡手術切除加重建以及達文西切除加重建，這三條曲線可以看到，最短的當然是傳統手術時間比較短，以內視鏡還有達文西一開始是比較長時間，慢慢的會發現說這三條曲線是幾乎是Merge(混合)在一起的，代表說我們現在經驗比較足夠之後，不管做內視鏡、達文西還是傳統手術它的時間其實都是縮短的，目前幾乎都可以在兩個半小時到三個小時之間完成，所以目前來講手術時間已經不是微創全切除手術的瓶頸。
那以大家比較關心的復發轉移來講，目前的資料觀察到也是安全的情況。所以目前我們把它投到美國官方的癌症期刊，目前他也是考量要準備接受我們的文章(已正式接受發表了)
在美國他們有些好的期刊事實上，會對達文西手術持一個審慎評估的態度，那我們早些年發表很多的文章去探討關於醫療成本的部分，也有發表在美國很好的期刊上。
以我們自己在台灣做手術，雖然台灣有健保給付但並不是所有手術都有給付，所以我們反而比較能藉由台灣的資料去做醫療成本分析做傳統手術合併做重建病人需要自費部分，包含自費、醫療保險等全部加起來大概需要17萬-18萬左右。如果是做2D內視鏡病人全部加一加包涵健保大概需要20幾萬，大概22萬-29萬之間，那達文西明顯的高很多，她大概需要到30幾萬才能做這個手術，如果是3D內視鏡大概需要花費23萬-25萬之間。
可以發現說隨著醫療的進展，醫療相關的支出也是不斷的增加，藉由這個我們發展新的手術像是3D內視鏡可以有效地把醫療支出減少，早先我們做傳統手術到2D內視鏡病人有改善但成本也增加，達文西手術則是一個進階，它的費用明顯的就幾乎快倍增了，藉由發展的新型態3D內視鏡，它可以有效做到跟達文西同樣品質但是醫療費用明顯的降下來，所以我們認為3D內視鏡非常有廣泛應用發展的潛力，這是為什麼在門診很多病人，我們都會建議做3D內視鏡就是這個原因。
這幾年來大家都在發展說怎麼樣去把這個手術開好，把病人的安全性照顧好但最近有很多研究尤其是美國有很多研究去談說比較外科醫師開刀後，比方說開乳頭乳暈保留或是開一般皮膚乳房切除手術後，外科醫師對困乏、疲憊以及不舒服感受的比較，代表說大家慢慢的對醫療人員，他們的一些感覺或是滿意度有再去進一步評估，所以未來來講這種內視鏡跟達文西手術，慢慢會應用更多在這種乳頭乳暈保留的切除手術。
這幾年大家可能會疑問為什麼一直強調內視鏡跟達文西手術？從全世界發展這個角度會發現說從1995到2020年這25年間，23個國家總共發表198篇論文，代表這個領域是逐漸受到大家的關注，你看最近這兩年接受達文西的刺激後，內視鏡手術跟達文西手術這方面領域的論文發表非常多。
我剛好在美國這個癌症的官方期刊上有發表一些論文，他們有請我寫一些回顧，代表是這方面專家或是權威才被邀請來寫這方面的評論，那我們就針對內視鏡跟達文西手術做一些相關的建議。我認為說未來內視鏡跟達文西手術發展要符合幾個重點，第一個它必須安全也必須有效且時間必須要能夠符合一般的規範，最主要是它成本效益來講必須符合這幾個關鍵，以目前來講不管用什麼手術做小傷口手術一定是主流，如果可以不用內視鏡就做小傷口手術也是一個方向，如果你選擇內視鏡手術又分成達文西手術或是內視鏡手術，內視鏡手術又分成2D以及3D或是未來影像技術的發展，可能會有4K高解析度的影像，所以目前未來的發展其實是蠻遼闊的。
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