乳癌教育防治講座 – 乳癌手術分享【3D內視鏡手術 EP.4】
今天來跟大家介紹 乳癌手術中的3D內視鏡手術 EP.4
本集內容如下:
1. 達文西乳房切除手術及傳統乳房手術 併發症比率比較
2. 2D內視鏡乳房手術及3D內視鏡乳房手術視野之比較
3. 3D內視鏡乳房手術之簡介及術後患者傷口狀況
4. 手術後之併發症個案分享
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文字版內容如下:
達文西手術跟傳統手術相比，會不會減少一些患者的併發症，可以從我們醫院的一些資料分析，第一個達文西手術的時間還是比傳統手術的時間長，以產生的併發症來講，假設我們適當的選取患者，以及有經驗的醫師來開刀，不管是達文西手術或是傳統手術，整個併發症來講事實上是沒有明顯的統計差異，所以給我們的暗示是說，雖然達文西手術可以把疤痕隱藏在較小的傷口，但她不會改變患者整體併發症比率，安全性上也是足夠了。
我們剛剛有講過達文西有個優點是，她的3D視野，現在我們很多3D內視鏡手術，我們是可以拿3D內視鏡來取代2D內視鏡。
像早先我們做的2D內視鏡，看起來就是視野就是比較平，比較沒有那麼開闊的視野。
目前大家如果有接觸過3D內視鏡，她的視野明顯就不一樣，這是我們早先在做2D內視鏡看到的視野大概是像這樣。
如果是3D內視鏡事實上她是兩個不同的影像，需要戴3D眼鏡才能合併成一個單獨的影像，3D內視鏡如果沒有戴眼鏡看起來就是這樣的兩個重影，我們在手術中會戴上一個特殊眼睛讓兩個視野可以重疊在一起後，這樣就變成一個3D的視野。
這是我們助理幫我做的一個影像，假設我們做3D內視鏡手術直接用肉眼去看，影像是兩個模糊的重影，假設用3D眼鏡去看影像就變的比較立體，這是我們手術中的一些情況，你會發現整個視野來講好很多，比我們原本2D內視鏡有多了一個階梯的好處。
我們用一個簡單的影像對照，一起來看看2D跟3D到底有什麼樣子的區別，這是我們做3D內視鏡手術的示意圖，可以發現在我們一般手術的過程中，如果使用3D內視鏡會明顯比2D視野更好一點 ，左邊的影像是屬於2D的視野，右邊的影像是屬於3D的視野，3D的視野事實上會比2D來的明顯 ，內視鏡手術一個很重要的重點，就是有一個試鏡輔助，你會發現左邊2D的視野，看起來就是沒有那麼清楚，3D內視鏡的視野明顯就比較好一點。
這是一般2D跟3D的比較，你會發現說在2D的視野沒那麼好，我們會擔心傷到皮膚所以都用剪刀去剪，不敢用電燒直接去燒，3D的視野加上充氣 式系統可以把整個視野變得比較理想，我們就敢用電燒直接去燒灼 ，可以減少術後延遲性出血問題。
所以我們在想是不是，可以用充氣式系統加上3D內視鏡，應用在傳統的2D內視鏡裡面，去開展一種新的一個手術，它的效果事實上會比傳統2D內視鏡理想，但是也不會輸於達文西手術。
這是我們使用3D內視鏡手術切除合併做重建的情況，她的傷口幾乎是跟達文西一樣的傷口，做這種內視鏡切除合併做重建，事實上她的外觀可以做到跟達文西幾乎一模一樣。
這是我們自己的乳癌患者，她的傷口是側邊的小傷口，做前哨淋巴切除合併做乳房重建，這個傷口早先我們在腋下的位置，慢慢的我們移到乳房側邊，這個地方有個好處是，她如果穿胸罩可以把這個傷口遮起來，手臂抬起來事實上就沒有看到傷口，而且這個手術我們早先做在腋下，患者雖然穿胸罩乳房的疤痕沒有看到，但腋下的傷口還是蠻明顯的，所以我們就把這個傷口從腋下移到側邊，就可以用胸罩把它遮起來，這種手術患者滿意度其實非常高，從前面這樣看其實都看不到傷口，這是我們做的一些改良的情況。
我們也把這些技巧發表到國際的期刊上。
有時候我們做一些手術多少還是遇到有一些併發症，其實在我們門診我們都會追蹤病人，我們都會照相看病人的恢復情況，有些病人有些輕微的燒燙傷或是小水泡，慢慢地只要沒有傷的比較嚴重都會自己癒合起來。
有些患者如果說她乳頭乳暈比較豐滿，還是有缺血的一些風險，我們做的傷口事實上在比較遠離的側邊，她整個缺血壞死的比裡會改善，比較不會完全壞死，一開始她會有結痂慢慢的脫皮之後，乳頭乳暈還是會存活下來。
這病人是我們比較早期的一個案例，她住北部，開完刀之後因為是Her2過度表現乳癌需要做化療，打化療回去台北之後好幾個禮拜沒有回來，產生一些感染變成一些併發症。
這個病人是情況比較糟糕的案例，她整個皮膚感染後有壞死的情況，矽膠都露出來我們就先把矽膠拿掉，慢慢去幫傷口換藥換到比較好的情況，我們要跟大家講比較好的情況，但是有些併發症我們也是要坦白拿出來跟大家解釋。
其實照顧病人是很重要的，為什麼很多病人開完刀我們都反覆的叫病人回來，就是希望把這個病人照顧好，有些病人有比較嚴重的併發症把她照顧到變得比較輕微，比較輕微的患者照顧到變得沒有問題，其實矽膠損失比如說她壞死之後損失，其實這個是一個我們需要注意的情況，從我從義大利米蘭進修回來到現在，大概做了有400個矽膠重建，過去到現在發生過5個矽膠重建失敗的案例，所以我們自己的個案算起來大概是1.4%，我們陸續看全世界文獻，如果我們在癌症中心做乳癌的患者，這種矽膠重建失敗的比例大概在8%，代表說我們做的品質在全世界來說是比較好的，雖然說我們的比例是低很多，但事實上偶爾還是會遇到有些病人，她做完矽膠之後因為有併發症需要把矽膠移除的個案。
那我們就有發現說藉由一些器械的引進，然後一些手術的技巧發明，像是可以改善這個手術的製程，這種叫做3D內視鏡手術，我們也把一些相關的資料發表在國際期刊上。
這是我們自己的病人，這種是單獨一邊的切除及重建，有些病人是原本沒這麼豐滿，開完刀之後兩邊就有罩杯的升級 ，就好像是隆乳手術一樣，做雙側的乳房切除合併做雙側矽膠重建，那我們門診有些病人，她想要做小傷口手術但她不想做重建，她做切除之後不重建，在東方的婦女中有些人會選擇這樣的手術，我們也是尊重患者的想法，這個傷口在側邊也是較小的傷口。
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