乳癌教育防治講座 【化療藥物 - 小紅莓】
一、乳癌死亡率下降
從1990年之後整個乳癌全世界它的死亡率有一些下降的趨勢，特別在歐美這些國家，它死亡率開始下降，死亡率下降大概有幾個原因，第一個就是說因為篩檢的關係，乳癌診斷越來越早期；那另外就是治療的方式一直推陳出新，有很多新的藥物不斷的產生，另外就是可以有一些荷爾蒙的藥物，發現說使用荷爾蒙補充的療法可能會產生乳癌，目前開始減少使用荷爾蒙補充的藥物，有很多新的藥物 它有一些Guideline的治療，很多乳癌的治療新的共識是可以減少一些復發甚至減少死亡的情形。
二、化療藥物 - 小紅莓
如果說假設這個病人需要做化療，那乳癌有哪些常見的化療藥物可以選擇，目前來講如果是輔助性的化療，目前比較常用的大概就是小紅莓 (Anthracycline小紅莓)或是紫杉醇的藥物這兩個大概是目前使用輔助性治療的主流，如果說病人是屬於轉移復發的話，那又有很多其他藥物可以選擇，我們今天講的內容主要針對小紅莓做一個介紹。
可以發現說其實乳癌輔助性治療從早期1976年就使用小黃莓，後來慢慢的(進展到) 1990年之後開始也認為使用4次的小紅莓跟6次的小黃莓效果是相當的，所以慢慢的從1990年之後小紅莓就一直廣泛的在使用，到2000年之後上次有跟大家介紹紫杉醇的藥物出來，慢慢的紫杉醇藥物的效果又比小紅莓效果更理想，目前我們會用小紅莓合併紫杉醇或是小紅莓之後接續紫杉醇來治療乳癌，會發現說小紅莓的治療從1990~2000年這段期間，它一直是我們目前乳癌治療化療藥物主要藥物之一。
這個藥物我們叫速溶性泛艾黴素，它有很多不同的廠商，有不同的藥物商品名，我們俗稱小紅莓，因為它泡起來顏色就是粉紅色跟大家喝蔓越莓汁很像所以叫”小紅莓”。
三、小紅莓作用機轉
這個藥物是屬於蔥環類的藥物(anthracyclines藥物)它的作用機轉是可以跟DNA結合，來抑制第二型拓樸異構酶的作用來達到中止有絲分裂的目的，因為癌細胞或是我們一般正常細胞在分裂是需要經過染色體的複製，經過有絲分裂、細胞分裂之後不斷的週期，小紅莓它可以跟這個DNA結合導致它跟DNA形成複合體，變成它會抑制topoisomerase II的功能使得它產生free radical(自由基)，它這個free radical本身會去攻擊DNA、 RNA的斷裂造成癌細胞的凋亡， 所以有效可以殺死癌細胞。
四、小紅莓種類
我們目前大家常用的小紅莓有哪幾種:
*第一代小紅莓叫Doxorubicin-這在美國比較多見，台灣目前好像並不是那麼常見；
*在台灣目前常見是第二代的小紅莓(Epirubicin)-目前來講不管早期或轉移性乳癌都有給付，因為幾乎妳得乳癌都會給付小紅莓，所以說小紅莓這個藥物很常用，因為健保都有給付，本身來講噁心、嘔吐、掉頭髮是它比較需要注意的副作用，另外它口腔跟手足症候群比較沒那麼明顯；
*第三代就是我們講的微脂體小紅莓，它健保目前是給付在轉移性的乳癌，比較好是說噁心、嘔吐、掉頭髮比例比較低，不過它的缺點就是在體內代謝的時間比較長，需要比較久才會排出，所以它一開始給的劑量不用給很高，不過它的缺點就是說它在體內停留的時間比較長，慢慢會從身體汗液排泄出去，所以手有時候會有手足症候群比較明顯，另外它的心臟毒性比較低，就是說它最主要是轉移性乳癌有給付，因為轉移性乳癌需要長期給藥使用小紅莓本身有心毒性，所以需要長期給藥健保就會給付微脂體小紅莓，或者說有些病人是需要打化療，但病人年紀比較大又有心臟衰竭風險的話，也可以直接申請這個微脂體小紅莓，健保目前好像有些管制，有些醫院自己管控它並沒有很嚴格篩選，不過目前原則是以轉移性乳癌為主，但是如果使用在輔助性乳癌可能是年紀比較大，心臟可能有風險的病人也可以使用微脂體小紅莓。
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賴鴻文醫師 (5)
