認識乳癌 (下)
一、乳癌預後因子
乳癌有哪些預後因子，甚麼叫預後因子，就是說可能跟疾病活的長不長、會不會復發相關我們叫預後。
★第一個年齡，比較年輕就得乳癌的病人預後比較不好，年紀比較大之後才得乳癌，相對起來預後會比較好，但是如果說八九十歲才得乳癌，當然年紀本身就已經很老了，可能活的時間也比較短，所以一般來說比較年輕得乳癌是比較不好。那一般什麼叫年輕，依我們台灣來說目前最好發乳癌是40-49歲這個族群，以更進一步來講是45-49歲，我們認為最常好發是這個年齡，如果說年紀在35歲以下，我們認為是非常年輕的乳癌，這個預後族群就非常不好。一般我們定義年輕是指40歲以下，40歲以下就認為是年輕的乳癌，如果小於35歲就認為是非常年輕的乳癌，這種越年輕其實預後也不好。
★腫瘤越大淋巴結有轉移，這本身大家也認為它是預後不好的因子，我們看期別也是根據(腫瘤)大小和淋巴轉移來看。
★組織分級就是越高級的乳癌，大家看病理報告Grade(分級)1.2.3，Grade 1預後比較好，Grade 2.3就是預後比較不好，越高級的乳癌，(它的分化能力…..)就是說本身侵犯度越高，這是它的組織分級。
★病理組織分類比如說像Invasiv Ductal caricoma(侵犯性乳管癌)，Invasiv Lobular carcinoma(侵犯性乳葉癌)，就是侵犯性乳管癌或侵犯性乳葉癌，根據不同的組織型態，也會有不同的分類，畢竟乳癌範圍很廣。
★另外就是說可能跟荷爾蒙受體及HER-2基因有沒有過度表現這個也是相關。
目前來講預後最重要的一個是淋巴有沒有轉移，如果淋巴有轉移預後就比較不好，建議要做輔助性治療，如果淋巴沒有感染的病人，腫瘤大小就相對起來是比較重要。那我們目前講荷爾蒙受體陽性或陰性或HER-2有沒有過度表現，本身跟預後相關，但它更重要是跟我們的治療可能有相關，如果是荷爾蒙受體陽性，我們可能會建議她做一些荷爾蒙治療，如果是HER-2過度表現，我們可能會建議她做一些標靶治療，所以這個東西有時候跟治療方式比較有關聯。
二、為什麼要做輔助治療?
為什麼要做很多輔助性治療，它的目的是希望讓疾病不要轉移到乳癌不能夠治療的階段，比如說早期的乳癌它預後比較好，但是到晚期stage 4(第四期)，一般就是不能夠治癒，頂多讓他生活品質比較理想，我們治療的目的就是希望延緩疾病進展到不可治癒，就是第四期的階段。越早期的乳癌，它本身來講轉移復發的風險越低，越晚期的乳癌轉移復發的風險就越高，那我們打化療或是給標靶治療或是荷爾蒙治療目的就是減少疾病的復發。
三、不同細胞與不同藥物治療
癌細胞其實非常的複雜，它本身來講有很多不同的受體，也有不同的組織分裂的行為，本身有荷爾蒙受體，它就會接受身體上雌激素的刺激，導致它往下游轉變的病人會有轉移復發的風險，像如果是荷爾蒙陽性，我們可以給她吃泰莫西芬或是用芳香環酶來抑制，若是Her-2過度表現乳癌，我們可以給它標靶藥物治療，來減少疾病復發的風險，或是說像標靶藥物-賀癌平，就是抑制在細胞外面，像一些泰嘉錠它就是抑制細胞內小分子轉移的訊息，現在有一些新的藥物，針對不同機轉去做治療，像有一些荷爾蒙陽性乳癌，像一些病人有轉移復發，可以合併一些mTOR標靶藥物來跟荷爾蒙治療同時合併使用，乳癌它的用藥是根據不同的機轉來做不同的治療。
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賴鴻文醫師 (5)
