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認識乳癌 (上)

一、前言

乳癌是全世界蠻重要的一個公共議題，全世界有很多乳癌的患者，我們台灣地區並不算一個高盛行率的國家，比較多還是在美國及歐洲這兩個地區。

台灣在過去30年整個乳癌的人數持續增加，過去每十萬人口小於15人，到現在每十萬人大於50人，所以說現在乳癌在台灣是一個蠻常見的疾病。

從2006年開始乳癌是婦女十大癌症排名第一的疾病，根據國內乳癌統計資料可以發現，大概每年診斷人數持續增加，目前每年有超過1萬名新產生乳癌的個案。

剛剛提過乳癌雖然是好發第一名，但為(婦女)癌症死亡原因第四名，這個疾病其實很好發，但它的治療效果還不錯，所以並不是說所有人得到這個疾病就一定很快就不好，代表它(乳癌)是一個可以治療的疾病。

二、何謂乳癌

甚麼是乳癌，在乳房有一些不正常的腫瘤及乳房細胞不正常的分裂及生長，形成一個腫瘤，事實上我們乳癌最常見的是在乳腺及乳管。這是整個乳房的一個結構，可以發現裡面有分皮膚、脂肪組織及乳腺，那我常常會跟門診患者說，乳房並不是像果凍矽膠摸起來那麼平順，它其實是比較像柿子是幾瓣幾瓣的，最主要是乳房有很多乳小葉形成腺狀的構造，它(乳房)本身來講脂肪比較柔軟，乳腺比較硬，所以摸起來有時候會硬硬的，很多病人來門診說很像摸到腫塊，事實上不見得真的有乳房腫瘤。

一般來講我們目前對乳癌有一些定義叫原位癌，那所謂原位癌意思是指說在乳管裡面產生乳癌，但還沒有吃超過基底膜，我們稱做乳管的原位癌，如果已經吃穿基底膜我們就叫侵犯性的乳癌，那侵犯性的乳癌有時候就容易轉移至腋下淋巴或身體其它地方，如果跑到身體其它地方我們叫遠端轉移，如果只在乳房及腋下淋巴我們認為是局部的一個疾病，所以大家對這個基本上有一個了解，第一個什麼叫原位癌、什麼叫侵犯性乳癌、什麼叫淋巴轉移、什麼叫遠端轉移，基本上乳癌有淋巴轉移它並不算遠端轉移，但是在乳房及淋巴之外的地方我們認為有遠端轉移。

三、乳癌傳統分類方式

什麼是乳癌分期。所謂原位癌是第零期的乳癌，是在乳管裡面沒有超過基底膜，原位癌並不是以大小來區分，不是說4、5公分原位癌就變比較晚期，不論大小還是屬於第零期的乳癌，如果是侵犯性的乳癌，我們就是以腫瘤大小跟淋巴結有沒有轉移來做期別的分配。

第一期指的是說腫瘤小於2公分，沒有淋巴結轉移，我們說第一期乳癌；

如果說腫瘤大於2公分，或者說腋下淋巴結轉移，我們稱之第二期乳癌；

如果說腫瘤在5公分以上或是說皮膚有吃到或是有很多淋巴結轉移，我們稱做第三期；

如果說有其他遠端轉移不管腫瘤多大或是淋巴有沒有轉移，我們一律稱做第四期，這個是簡單的期別。

可以發現整體存活率或是無病存活率，事實上和它的期別是有關連的，比較早期的乳癌，本身比較不容易復發存活率也比較久，比較晚期的乳癌比較容易復發存活率也比較短，一般來講我們會希望早期篩檢、早期診斷、早期治療是這個原因。

其實診斷出第零期及第一期存活率幾乎都是在90%以上，到第3期往下掉到七成，第四期可能就是三成到四成而已，什麼叫早期什麼叫晚期，一般來講是以第3期來做區分，第三期前半段以前我們認為是早期乳癌，第三期後半段以後我們叫晚期乳癌，所以第0期、第1期、第2期跟第3期前面我們認為是早期乳癌，只是說有些人會把3a當早期，有些人會把3a當晚期，原則上0.1.2是早期是沒什麼問題，第3期後半段以後我們認為是晚期乳癌。

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