談乳癌確診-常見乳房切片方式
陳女士，45歲女性，半年前開始摸到左側乳房有腫塊，起初不以為意，後來覺得腫塊變大被家人帶至醫院檢查，超音波發現左側乳房有 一兩 公分 左右腫塊，經醫師建議直接在門診進行左側乳房腫瘤粗針切片檢查( core needle biopsy, CNB )，切片檢查時間只花了15分鐘，切下標本送交病理科檢驗，一週 後陳 女士回診，病理報告顯示為惡性乳癌， 陳 女士與醫師討論後決定接受乳房保留手術切除乳房腫瘤， 陳 女士於術後恢復良好目前正接受術後化療及放射線治療.
張小姐22歲女性右側乳房摸到一顆乳房腫瘤，因為阿姨之前曾有過乳癌的情形，使她緊張得到門診就診。經醫師檢查發現右側乳房有一平滑可移動的腫塊，超音波顯示腫瘤大小約1.5公分 ，經醫師判斷覺得應該是良性的纖維腺瘤。但 張 小姐還是不放心表示：之前阿姨的腫瘤也說是像纖維腺瘤後來變成乳癌，使她非常不放心，於是醫師為她進行腫瘤細針抽吸細胞學檢查。一週後回診報告顯示抽驗細胞並無惡性成分， 張 小姐表示希望移除腫瘤，未婚又擔心留下明顯的傷口，與醫師討論後決定使用麥瑪通腫瘤切除手術。於醫師排定時間接受局部麻醉後經由不到5mm的小傷口將腫瘤切除，一週後回診， 張 小姐對恢復情形感到滿意，病理報告也證實是纖維腺瘤。
台灣地區乳癌已成為女性發生率最高的癌症想要早期發現乳房異常，可經由乳房Ｘ光攝影及超音波檢查找出異常病灶或觸摸不到的腫瘤。不論自我檢查、醫師觸診或經篩檢發現的乳房異常若要確立診斷，一般常見的方式有以下四種:細針抽吸細胞抹片、粗針切片、麥瑪通粗針切片或開刀來確立組織學的診斷。
細針細胞抹片檢查 (Fine needle aspiration cytology):
其方法是以廿一至廿三號針頭直接或在超音波指引下，對腫瘤做抽吸細胞的抹片檢查。優點為方便、快速不需要麻醉無傷口少數有輕微瘀青大部分幾天內會自動消退，其缺點包括：抽吸細胞數不足無法判斷、扎針扎不到腫瘤、準確度差異大(80%-97%)、受病理醫師對細胞病理判讀能力影響；另外細胞抹片只能區分良、惡性，無法判斷組織學型態。因此此法已漸為粗針切片取代。
粗針切片檢查:
通常以自動推進式粗針（十四號至十六號），在超音波或Ｘ光的指引下，切取四至六片小塊的乳腺組織。局部需進行麻醉傷口不到2mm,術後有些患者會有輕微瘀青,大部分幾天內會自動消退。優點在於準確度及可信度高可得到組織學診斷及賀爾蒙受體分析，對進一步的手術或術前化療的計畫有幫忙。但因取四至六片，故須重複扎針，另外因不是將整個腫瘤切除，故仍有稍許誤差(<5%)。對很小的腫瘤，則可能因扎針的失誤或腫瘤移位，而不能順利取得腫瘤組織，此法是目前較為建議的腫瘤確診方式。
麥瑪通粗針切片:
可在超音波或Ｘ光指引下，以特殊的粗針切片機器—麥瑪通，在外針管不拔出來的情形下，以內管切片取出腫瘤組織檢查，優點為傷口極小，不須重複扎針，可將不太大的腫瘤完全取出，因此診斷的正確性在九十八％以上。對觸摸不到的腫瘤須做切片時，麥瑪通是一種不錯的選擇。
傳統手術切除:對觸摸得到且又懷疑的腫瘤直接開刀切除，是簡單又能得到正確的組織學診斷的方法。優點是可以直接移除腫瘤、準確度最高，缺點是需要進開刀房手術需進行局部或全身麻醉通常會留下二至三公分的疤痕。另外在懷疑為惡性的腫瘤時，第一次開刀通常沒有移除適當的安全距離，等確定診斷後又須進行第二次手術等不便。
很多民眾一聽到要切片就會擔心是否會造成癌細胞擴散或刺激腫瘤，使得病情惡化更快！ 這是一個流傳在民間似是而非的觀念，認為動到了，腫瘤將更容易擴散。但沒有粗針切片或開刀，就沒有組織學的診斷，即不能確立癌症的診斷，也就無法做必要的手術及輔助性化學治療等。因此切片開刀是診斷必須的一個步驟。至於是否會導致癌細胞的擴散，只要把握下列原則，應不至於發生。
１.細針抽吸細胞抹片，通常是安全的。
２.開刀時儘量摘除整個腫瘤，而不是切開腫瘤，只有取樣而已。
３.若只有取樣或粗針切片後，病理組織報告為惡性時，只要儘早（二個星期至一個月之內）處理，通常不影響病人的預後。
作者為彰化基督教醫院全方位乳房中心副主任
----- COMMENT: AUTHOR: 美玲 DATE: 05/31/2013 11:08:48 PM IP: EMAIL: 賴醫師您好 請問您，因為這幾天摸到右内側胸部有硬塊，今天門診後說要排到一個月後才可排到超音波檢查，這樣是否會延誤檢查時機…還是到另一間檢查，可否給個意見，謝謝 ----- COMMENT: AUTHOR: 賴鴻文醫師 DATE: 06/01/2013 08:26:38 AM
建議到另一家醫院做檢查,像我目前服務的醫院(彰基)通常當天來當天就做完...
----- COMMENT: AUTHOR: peggy DATE: 03/07/2013 07:27:04 PM IP: EMAIL: p580203@yahoo.com.tw
賴醫師您好:
有關乳房一事想請教您，本人於92年即於左側乳房外側摸至一硬塊，經乳房超音波、乳房攝影診斷為一3.5cm左右的纖維性囊腫, 10年來每3個月、半年皆定期追蹤，於2009年做了MRI及粗針穿刺皆無發現異現組織，今年2/5又作了MRI，2/18看報告並未發現纖維囊腫有大小的變化，依醫生建議於2/26做粗針穿刺更詳細的檢查，報告出來發現有非典型增生細胞，建議我手術門診局部切除，因我住北部為了就醫方便不便南下看您的門診，想請教依您的經驗
1.除了開刀外還有其它方式嗎?
2.是否適合用乳房內視鏡微創手術?
3.我還需要問醫生哪些相關問題?
4.若真需要開刀需注意的事項有哪些?
以上
有勞您了，造成您的不便請見諒，我真得需要您提供給我這些訊息，感恩您~
謝謝
中壢 劉立華
----- COMMENT: AUTHOR: 賴鴻文醫師 DATE: 03/07/2013 09:18:36 PM
立華 平安
1. 通常粗針切片發現為不典型增生, 會建議進一步將腫瘤完整切除, 因為有10%-15% 切除下來的腫瘤標本會發現有異常的情形, 最通見的異常為原位癌甚至有侵犯性乳癌的機會.
2. 至於是否適合乳房內視鏡手術,我個人視覺得滿適合的, 因為我過去的經驗中,經由內視鏡乳房手術可以將腫瘤"完整"的切除,甚至預留0.5-1公分的安全距離,就算是後來發現有乳癌的情形,通常也不需要再次手術 (過去我就有3-4位患者有這樣的情形); 如果是採用另外一種微創手術"麥瑪通真空輔助切除mammotome",雖然局部麻醉小傷口就可進行,但是因為標本切下來是一片一片的,如果發現有異常(原位癌或乳癌)則需要再開一次刀. 但是需要注意,不是每位醫師都會操作內視鏡乳房腫瘤切除手術. 要找有經驗且合格的醫師進行
至於其他方面,如果妳還有其他問題妳直接打醫院手機給我比較快 0983901031, 因為打字很辛苦....
鴻文
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