【乳癌教育防治講座】化療期使用停經針的優點 (3)
關於這種淋巴結有轉移的病人，是目前大家公認比較高風險的一個族群。那化療藥物是必須的，除非病人她拒絕做化療，否則這病人也是需要給予化療，那這時候我們給卵巢功能抑制之後，追加賀爾蒙治療是目前在美國癌症治療規範也是標準的一個治療。
那我們給賀爾蒙治療到底有哪些選擇呢？假設我們停經前這個病人一開始是先吃芳香環酶抑制劑，她可以直接吃5年，那5年之後，她可以換成追加泰莫西芬總共合成的10年，或者說她吃5年的芳香環酶抑制劑，但是不做其它的治療，這是一個適當的治療選擇之一，那如果說一開始是吃那個，用卵巢抑制那合併吃泰莫西芬5年之後，她可以追加泰莫西芬到10年，或是說她可以換成芳香環酶抑制劑，再額外追加5年的芳香環酶抑制劑，或者說她可以直接以泰莫西芬合併到10年。事實上，我們目前有很多種不同的治療方式，需要跟患者進行溝通與討論。
那治療高風險的一個早期乳癌的治療方式，那目前有很多武器可以使用，比如說像前導型治療、手術以及化學藥物治療，那如果說我們可不可以用這種卵巢抑制的方式，直接取代化療藥物。早先有個臨床試驗就是叫 TABLE study，這是第三期的臨床試驗，兩組中的一組是給傳統的CMF，叫小黃莓的化療藥物，而研究組是每3個月給予一個，就是柳普林皮下注射的一個針劑。
那我們去看她整個存活率以及安全的曲線，可以發現說在疾病復發上面來講，不管你給CMF或是柳普林每3個月劑型，它們2個復發率疾病的控制力是相當的，那在以病人的整體存活率來講，你可以發現，給柳普林的這一組，它整體的存活率反而比小黃莓的整體存活率來的好，在Overall survival整體存活率來講，它可以有效的減少患者的一些死亡風險。
那至於常見的併發症的不一樣就是說，打化療的這組病人有比較高的比例會有像噁心、嘔吐、掉頭髮的情形發生，那如果說是給柳普林這一組，給賀爾蒙治療有比較高比例，會像熱潮紅或者是水腫的一個情況，這是根據不同藥物所產生的不同副作用。
那除了這個Study(研究)之外，另外也有一些在討論，我們使用這種GnRHa在卵巢功能保護的相關研究。其中有幾個比較好的研究，我們中間也有提出來看，針對這種第1期到第3期病人，就是停經前的婦女，我們給她分成單獨一組是直接做化療，另外一組是化療合併給予柳普林，每個月給予柳普林。
那我們去看看說她後續產生排卵功能的一個情況，可以發現說，這個是灰色的曲線是單獨打化療病人，她之後產生月經的情況可以發現說隨著時間的增加到一年左右，那大概有接近四成病人會有月經產生，如果說妳在打化療的過程中，同時有給予柳普林來保護卵巢的情況，幾乎到一年左右就會有60%的病人會有月經產生，這是有給卵巢保護跟沒有給卵巢保護，這種相差幾乎快20%的病人，會有月經產生的一個差異，所以說如果這是比較年輕的病人，你可以跟病人討論是不是給予卵巢保護，那如果願意的話，我們可以給柳普林，每個月或是每3個月給予的劑型，來幫助病人保護卵巢的功能。
那這另外一個研究探討說，那也是一樣，就是單獨給予這個化療藥物以及化療藥物給予柳普林的治療，以及化療藥物給予柳普林的治療，可以發現說，這個單獨給予化療藥物的病人，她後續產生，卵巢功能恢復比例大概是經過4年之後可以達到6成那如果說你是同時給予這個卵巢功能抑制的一個保護的話，可以發現說她很快1~2年之內，就有超過6成病人會有卵巢功能恢復，那整體到4年的情況之下，可以到7成的病人還是可以有卵巢功能恢復，統計上是明顯的差異代表說追蹤即使到7年之後，本身來講，她還是有差別的，也代表說，我們在給化療的時候，同時給予一些卵巢功能保護的藥物，事實上可以有效保護卵巢，避免產生過早的一些卵巢衰竭以及可以幫助後續有月經的來臨。
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賴鴻文醫師 (5)
