(賴鴻文 醫師 受醫藥新聞 訪問 談裘莉 接受預防性乳房切除的看法 刊登於 2013/05/20 醫藥新聞 頭版 )
從安潔莉娜裘莉事件談~BRCA1及預防性乳房切除
賴鴻文 醫師
彰基乳房內視鏡手術中心主任
陽明大學 藥理所 博士
因主演《古墓奇兵》一炮而紅的好萊塢女星安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie），其姣好身材與傲人雙峰，無疑是性感與美麗的代名詞。令人震撼的是她5月13日投書《紐約時報》，披露自己身為罹患乳癌與卵巢癌高風險群，為了降低罹癌機率，她已在上個月底完成了預防性的雙乳切除手術。她表示希望用自身經驗來鼓勵有乳癌與卵巢癌家族史的女性，能夠「做出你自己的決定」，勇於接受預防性治療。
做為好萊屋影星、全球知名公眾人物的她，此舉無疑也為全球女性丟下一個震撼彈。對於她採取預防性乳房切除來預防乳癌也引發不同聲音的討論。今天就利用這個機會來跟大家介紹何謂BRCA-1及預防性乳房切除！
何謂BRCA-1有這種基因缺損有何隱響?
BRCA-1是存在人體的抑癌基因，參與DNA的修補機制，其正常表現實會抑制癌症的發生，但是BRCA-1基因缺陷的結果會導致乳癌和卵巢癌發生的機會大增。除了BRCA-1之外，BRCA-2的基因缺陷也會造成得乳癌及卵巢癌的機會增加。根據研究統計，女性如帶有BRCA1基因突變，有80%在70歲前會罹患乳癌，63%在70歲前會罹患卵巢癌；如具有BRCA2基因突變，有80%在70歲前會罹患乳癌，男性有5%在70歲前會罹患乳癌。一般臨床約有5~10%的乳癌案例是肇因於BRCA基因突變遺傳，而這些家族性乳癌患者當中，約半數在40歲前就發現罹患乳癌，相較一般女性在40歲前罹患乳癌之機率只有5%，這些家族性乳癌患者罹患乳癌之平均年齡比一般婦女提早約10年。
需要進行BRCA-1 & BRCA-2的檢測嗎?
在西方乳癌患者中，大約有五％到十％帶有這種基因，比率不低；亞洲則還沒有針對這兩個基因的大型研究。過去小規模的基因調查，發現台灣乳癌患者中帶有此基因的人很少，頂多只有五％，實際上約接近2-3%。在美國因為這種基因遺傳的比例約1成左右，對於高危險群(家裡面有兩、三個人都有乳癌或有乳癌同時有卵巢癌)可能要考慮作BRCA-1及BRCA-2基因篩檢。但目前光是基因檢測費用，在美國就要價3000美元（約新台幣9萬元），對於許多婦女仍是一大負擔，通常也是選擇性的在高危險族群建議進行檢測。
目前在台灣BRCA-1及 BRCA- 2的檢測並非常設的檢查，大部分的醫院並無提供此基因檢測，健保也不給付。若要進行BRCA-1及BRCA- 2的基因檢測時，需要將抽血的檢體送至專門的檢驗機構進行分析，約需自費3-6萬元(依不同公司而異)。 由於在台灣有此基因異常的比率非常低，例行的檢驗並不符合臨床效益，所以沒有例行的建議患者進行檢查。
何謂預防型乳房切除?
預防性乳房切除通常是因為考量後續罹患乳癌的風險較高，在疾病尚未產生之前，就將乳房切除以免後續罹癌造成生理及心理的影響。通常預防性乳房切除手術的做法是：保留乳頭乳暈而切除乳房皮下全部的乳腺組織，通常因外觀與心理因素考量會合併立即的乳房重建。裘莉由於她母親是乳癌患者且因此死亡，她本身經證實也是BRCA1基因缺陷帶因者，終生有較高的乳癌發生機會。所以她選擇預防性雙乳切除手術合併立即乳房重建，來將其得乳癌風險從87%降至 5%以下。
筆者因為同時具有乳癌外科手術與乳房重建的專長，基於過去常為患者進行乳癌切除同時合併立即重建的經驗，我對於裘莉選擇與其終期一生擔心害怕、提心吊膽，不如直接切除以絕後患認為是合理的一種治療方式。但這裡有兩個前提：
第一：患者本身須是經過確認為BRCA-1或BRCA-2缺陷基因的帶因者，代表將來發生乳癌的機會確實是高到需要預防性的來進行乳房切除。
第二：通常接受預防性乳房切除的患者同時接受立即的乳房重建，因為單純的將乳房進行切除對患者心理及外觀來說都是不可磨滅的傷害，立即的乳房重建可以減少外觀及心理上的衝擊。
但對於一般患者如果非BRCA1帶因者，因家人罹患乳癌或一側乳房罹癌要求對側乳房同時切除，則需要三思！因為此時切除無病灶的乳房未必有實質的效益，另外也可能因一時衝動而產生以後後悔的可能，此決定需要與家人及醫師共同討論，並經過再三確認才可為之。
目前預防性乳房切除手術健保並無給付，約需自費兩到三萬元左右；乳房重建手術健保也無給付，約需自費10-15萬元不等(視各家醫院而定)。
對於罹癌的恐懼除了預防性乳房切除手術，實際上還有許多方法可以進行，如定期接受乳房攝影、乳房超因波檢查或自費接受乳房核磁造影以期達到早期發現早期治療的效果。另外預防性的給與抗荷爾蒙藥物，如泰莫西芬(Tamoxifen)也有減少乳癌發生機率的效果(需醫師同意後處方)，定期運動、避免過胖及戒菸與戒酒也是有效減少癌症產生的做法。
以上是筆者從事乳癌手術及乳房重建專科醫師的一些經驗，希望可以提供各位讀者一些有用的資訊，有問題的話也可以跟妳的主治醫師多討論喔!
(本文刊載於彰化基督教醫院院訊 2013年 6月)
留言列表
賴鴻文醫師 (5)
