乳癌教育防治講座 【Fulvestrant(FASLODEX法洛德)賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用 01】
很高興今天有機會來這邊跟大家分享一些乳癌的相關治療，今天要講的是一些荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌，以及使用法洛德(Fulvestrant)這個藥物來治療的一些經驗，還有它的一些用法。
ㄧ、荷爾蒙陽性乳癌
第一個我們要講的是荷爾蒙陽性乳癌，我們怎麼去評估它的風險及如何去做處理。以目前來講，譬如說我們考量的東西比較廣泛，這是以我們臺灣就是乳癌學會，關於荷爾蒙陽性晚期乳癌的病人，我們做一些評估要考慮的因素，包含說，我們以患者的因素，我們可能考量說，這個病人是年紀幾歲，她有沒有停經一些身體外的口音的，她有沒有停經一些身體相關的併發症或相關疾病，譬如像是高血壓、糖尿病，一些的問題，那本身來講她的performance行動能力，什麼叫performance行動能力，就說她是能走路還是坐輪椅的還是臥床的，假設她活動比較好，那當然能夠接受一些比較進階的治療，那有人剛說，過去這個藥物使用荷爾蒙藥物使用化療的一些經驗，或是一些相關疾病的歷史(病史)，或者說她本身的一些治療的期望，另外我們會考量腫瘤相關的一些因素，比如說這組織的一些類型，她是荷爾蒙受體強陽性，還是弱陽性，那本身HER-2有沒有過度表現，Intrinsic subtype腫瘤的分子特性以及有沒有一些比較適合藥物反應的一些參數，去考量我們要使用什麼治療，另外考量這個疾病的特性，它轉移到什麼地方，有幾個地方轉移，那本身腫瘤多還是腫瘤少，有症狀還是沒有症狀，是很快速進展還是進展比較緩慢。
如果說這個病人只有單獨一個骨頭轉移進展比較緩慢，當然我們可以用荷爾蒙藥物來治療，如果說這個病人有明顯的肺部、肝臟、骨頭的轉移，疾病進展比較快速，那我們可能就是需要使用化療，根據不同病人的情形來考量，另外我們可能要考量說我們使用的藥物的一個類型，到底我使用荷爾蒙藥治療還是使用標靶藥物治療，還是使用CDK4/6 抑制劑合併荷爾蒙治療，或是我要考慮用化療，不同的藥物有不同的作用機轉，那我們另外就是說， 我們要評估，以國內的一些相關的指引，比如說這個藥物在國內有沒有健保給付，那患者容不容易取到這個藥物，她經濟上能不能負擔，所以我們以綜合的一個想法，來評估我們對病人的治療的想法。
那以目前來講，為什麼我們會考量說要考慮到整體的存活率，以前我們認為說轉移新的乳癌，可能不見得使用藥物會有整體存活率的幫助，那我們可能就是考量說，我們使用一些藥物能夠延長病人的無病存活率，或者說她的生活品質比較好我們就沒關係，但現在很多藥物慢慢都有產生一些，比較好的臨床試驗的結果，整體存活率有幫助，在這種情況之下，我們就要考量病人差不多存活率有幫助，我們可能要優先使用這個藥物，在一些，國際上比較有名的一些，臨床治療指引這邊都認為說，假設這個病人是局部晚期的乳癌，但是她有存活率的幫助的考量的時候，那我們要考量到病人的存活率來選擇這個藥物，目前臺灣來講就是說，整體的一個存活率是一個長期的目標，我們是希望能夠藉由一些藥物或治療方式，儘量能夠提升病人整體的存活率，那我們今天講這個法洛德，為什麼我們今天特別花時間講這個藥物，因為我們在臨床試驗上面確實觀察到，法洛德(Faslodex)這個藥物有存活率上的幫助，在這些情況之下，我們先跟患者跟家屬討論說，有沒有可能考慮要使用這些藥物。
第一個，比較於我們的臨床試驗確實可以看到，存活率有幫助的是在一個，比如說這個FIRST trial，這個是一個假設我們今天是屬於轉移或復發的，乳癌第一線的情況之下，我們使用芳香環酶抑制劑是個標準的治療，那如果說我們相對使用第一線芳香的抑制劑，那平均哦，病人的中位整體存活的時間大該約4年左右，這是過去的一個資料，那這個臨床試驗是想說，相對於第一線的芳香環酶抑制劑，我若使用法洛德來講，會不會更理想，可以發現說，在這個臨床試驗當中，會發現說，這種中位存活率來講，她可以延長大概6個月之後變成54個月，這是第一個臨床一線發現說，我使用第一線轉移或復發的病人，如果使用法洛德，相較使用芳香環酶抑制劑，確實可以從原本的48個月提升到54個月，看到這個存活率上的優勢。
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