主題：乳房磁振造影-曾經隆乳難啟齒，乳房攝影壓破矽膠，乳房磁振造影(MRI)是您更佳的選擇
還記得去年11月有一則新聞：「台中一名48歲婦人，在進行乳房X光攝影時，因為不好意思跟醫師說，自己在二十年前隆乳，結果被檢查儀器用力擠壓，乳房裡的矽膠當場破裂劇痛難當，矽膠流到乳房組織中，花了5個小時才清除兩側乳房組織中的矽膠。」
造成上述情形是因為乳房X光攝影檢查時，婦女必須把胸部靠在儀器上，並被機器用力擠壓，以便看清所有乳房組織。其實在進行乳房攝影檢查時，隆乳的材料亦會對結果造成難以判讀的情形，在此前提下，建議可選擇磁振造影作為疾病把關的利器，而且它還能提供比其他影像檢查更多的訊息。
什麼是乳房磁振造影？
磁振造影（MRI）是一種非侵入性無輻射的醫學檢查，以強大的磁場，用射頻脈衝和電腦運算製作有關人體器官、軟組織、骨頭以及其他人體內部結構的高解析度影像。這些影像將會經過電腦的嚴密計算傳送到資料庫。因此，所謂的磁振造影並不是採用輻射線（X射線）來產生成像的。
而詳細的MRI圖像則 能讓 醫師更有效地評估，身體各部結構及其他影像（如：X光、超音波或電腦斷層掃描）所無法仔細評估的疾病。對於組織的特異性，提供了相當多有用資訊，是乳房攝影、超聲波或其他影像中所無法獲得的。
常見用途：
● 評估多顆腫瘤的位置，此項特別用於乳房保留手術前。
● 確認其他影像檢查所沒有發現的早期乳腺癌，特別針對較密集的乳房組織和有較高風險的女性。
● 評估乳房攝影及超音波所發現的乳房異常。
● 區分腫瘤的復發及疤痕組織。
● 評估無論是因乳房攝影、超音波，抑或是手術切片後的乳房惡性腫瘤是否
蔓延或侵犯胸壁？
● 評估化療或賀爾蒙治療效果。
● 提供更多乳房病灶的訊息，以評估治療的選擇。
● 確定乳房植入物的完整性。
● 如果沒有注射顯影劑，乳房磁振造影可以顯現乳房組織密度、囊腫、乳道擴張、血腫、乳房植入物的洩露或破裂、淋巴結腫大。
● 比較注射顯影劑前後乳房磁振造影的影像，可以更清楚的顯現是否乳房異常、異常處偏向良性（非癌性）或惡性（癌症）、偏向惡性腫瘤的異常處之大小和位置。
檢查準備：
● 若院方無任何告知，您可以照日常習慣飲食和服藥。
● 檢查時，您可能會被要求換穿檢查衣。
● 移除任何金屬以及電子儀器配件。
● 若您有任何嚴重的健康問題，或者最近有接受過手術，應先告知放射科醫師，在某些情況下，可能會造成您無法接受須施打顯影劑的磁振造影。
● 婦女應先告知醫師或技術人員，自身是否懷孕或是有其徵兆。
● 若您有幽閉恐懼症或對此有所焦慮，可以要求醫師為您開輕度鎮靜劑。
● 您應該告知放射師，體內是否有醫療或電子設備等物品，或是紋身。
● 一般情況下，用於骨科手術上的金屬物體，在進行磁振造影檢查中並不會造成任何危害。
程序是如何執行？
磁振造影檢查可由門診或住院安排。一開始您將被安置於一個可移動的檢查桌上，由固定帶幫助您在檢查中維持正確的位置。您必須趴著使您的乳房可在機器的開口中自由懸吊，並在整個檢查中保持不動。因此請確保您在檢查中是處於舒適且可放鬆的姿勢。若您有任何不舒服的地方，請務必讓放射師知道，因檢查中即使是非常小的移動都會造成機器無法獲得一個完整的影像結果。
若需使用顯影劑，護士或技術師將在您的手或手臂上放置一個靜脈導管，在注入顯影劑之前會從靜脈導管滴入食鹽水溶液，在做了一系列的影像後，再將顯影劑由靜脈注入身體，再擷取其他系列影像。檢查結束後，您需要靜待一段時間，確認已獲取所需影像，檢查無誤後再拔除您的靜脈導管。
有時掃描可能需要數秒鐘到好幾分鐘或要求您屏住呼吸，總體時間約在30分鐘到1小時之間不等。
磁振造影檢查，會讓我經驗到什麼？
大部分的磁振造影檢查，並不會造成任何痛苦的感覺。若患有幽閉恐懼症或對此有所焦慮，而覺得不舒服，院方備有鎮靜藥物可供使用。身體被照射的部分會感覺稍有暖意是正常的，但若您仍有任何不舒服的地方，請告知放射科醫師或放射師。
在磁振造影過程時，您通常都是獨自一個人處於在檢查室。但放射師將隨時與你保持聯繫，您可以看到、聽到甚至是與他對談，並允許病患讓一位朋友或父母留在檢查室裡，只要他們通過篩選。
注入顯影劑後，您會有忽冷、湧入的感覺，這種現象大概會持續 一兩 分鐘。此後靜脈針置入及拔除時，也有可能導致您輕微不適，或些許瘀青。若您沒有使用鎮靜藥物，便可以立即恢復日常活動及飲食。
此外，靜脈注射顯影劑的製造商指出，母親不應該在注射顯影劑後的24-48小時內餵哺嬰兒。但是美國放射學會（ACR）或是歐洲泌尿放射學會皆有數據表示，顯影劑對於接受靜脈注射後，餵哺母乳是無害的，但若母親有所疑慮，在做此項檢查前，可先用吸奶器收集足以供檢查後24小時的母乳。
誰會判讀這些影像? 我要如何得到報告？
本院特別訓練的放射科醫師，將會為您分析影像，並發出一份具有簽名的報告，交由您的臨床醫師，告知您此項檢查的結果。
優點與風險
【優點】
● 為非侵入性檢查、無輻射照射。
● 磁振造影已被證實對於診斷是有益的，包括檢測和乳腺癌分期。
● 可以發現其他影像學檢查，可能被骨頭遮蔽的異常。
● 與傳統的X光片和CT掃描使用的含碘顯影劑相比，磁振造影檢查使用的顯影劑較不會產生過敏反應。
● 除了傳統乳房攝影之外的早期診斷，磁振造影越來越廣為大眾接受。
● 磁振造影可顯示，乳房攝影所疏忽的微小乳腺病變，並成功顯現出年輕女性常見較緻密的乳房組織，或是其乳房植入物。
● 磁振造影已被證實有益於高風險婦女的乳癌篩檢。
● 若看到可疑的病變，能夠提供磁振造影指引切片。
【風險】
● 病人若遵循適當的安全規則，磁振造影檢查幾乎是零風險。
● 使用過度鎮靜藥物的風險。（但本院放射師或護士會監控您的生命徵象，降低風險）
● 雖強磁場無害，但在做磁振造影檢查時，您所植入的醫療設備（如：金屬等）可能導致問題、故障。
● 顯影劑注入後，極輕微的過敏反應風險。（但通常是相當輕微，且容易用藥物控制，故若您產生過敏症狀，本院放射科醫師或其他醫師能立即提供援助）
● 腎系統性纖維化（為目前公認，卻相當罕見的併發症，被認為要在腎功能極差的患者身上，注入相當高劑量的磁振造影顯影劑，才會有的併發症）。
● 磁振造影有時無法區分癌組織和水腫，或者是無法區分癌組織和良性乳腺疾病（如：纖維腺瘤或囊性改變），導致假陽性結果（意指雖測試結果顯示可疑，但其實患者並沒有患有癌細胞）。
彰化基督教醫院 影像醫學部 胡華堃醫師
本文刊載:99.3.10癌症防治季刊第二期之乳癌
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賴鴻文醫師 (5)
