乳癌術後的復健運動
一、前言
乳癌的治療以外科手術為主，再加上以放 射線治療及化學治療為輔助。
當乳房切除後，除了傷口的疼痛及外觀的改變外，可能會有下列現象出現：
手術側的胸壁緊繃感手術側的肩關節活動度的下降手術側的上肢無力日常活動功能的障礙
手術側的手臂麻木或感覺異常手術側的上肢淋巴水腫現象、、等。
二 關於術後的感覺問題
在手術側的胸部及手臂可能會有特殊感覺，大致分為三種：
1傷口感覺：
傷口部位可能會有疼痛、不適或牽扯的感覺。如果在執行運動時，感到傷口不適或拉扯，就停留在當時的姿勢，不要刺激到傷口。
2幻覺：
覺得已被切除的乳房及乳頭仍然存在，這種感覺與截肢後的幻肢感覺一樣，隨著時間會慢慢消失。
3傳導感覺：
手術側的手部、手臂、肩膀或胸壁可能會有一些奇怪的感覺，如麻木、針刺感、觸電感、沈重感、燒灼感或有「水滴」沿手臂下流的感覺。這些感覺可能在疲累、情緒不穩或天氣變化時特別明顯，這是因為手術時皮表神經受損的緣故。 可以用另一側的手輕輕拍打感覺異常的地方，以減低敏感度；隨著神經的再生，上述感覺會逐漸減弱。
三、復健運動目的
希望能預防或減輕上述這些症狀，可藉由病人衛教及復健運動治療，幫助病人恢復到她所期盼的程度，及預防乳癌術後的一些副作用，以促進未來自我照顧的能力及提高生活品質。
四、關於術後的復健運動
對於原發性乳癌術後的復健， 包含三大部份：
1改善手術側肩膀關節活動度。
2加強手術側上肢肌力的訓練。
3維持心肺耐力功能的訓練。
五、運動的一般原則與注意事項
•執行運動時，身體要放輕鬆；運動中途，若感覺勞累，可隨時休息。
•執行運動時，要配合平順的呼吸，避免閉氣。
•當活動角度到自己覺得會疼痛時，可在此角度暫停15秒，疼痛緩解後，可再增加角度直到恢復到手術前的角度。
•術後不需放射治療者：每天施行2~3個循環的運動，直到肩膀活動度恢復到手術前的角度。
•術後需放射治療者：應在皮膚可忍受的範圍內繼續做肩關節活動度運動，並在放射線治療結束後的兩年內，保持復健運動的習慣。
六、乳癌術後的運動
•乳癌術後一週內可執行的運動。
•乳癌術後，拔除引流管或拆線後的運動， 約14天左右。
•當肩膀活動已完全恢復正常，可以開始做 上肢肌力訓練。
•每個階段，每種運動一次做10下，一天做2~3次循環。
•以下運動是以右側乳癌術後為介紹。
七、乳癌術後一週內可執行的運動
•放鬆
•首先讓全身肌肉放鬆，可以聽音樂，讓身心在休息的狀態，再開始運動。
•腹式呼吸
•身體平躺，將一手置於上腹另一手置於上胸前。鼻子深吸氣，讓腹部鼓起，上胸保持平坦，之後用嘴巴緩緩吐氣，讓腹部恢復原狀。再逐漸改為坐姿，再進步為站姿。
八、輔助肩膀上舉
•手術後1~3天，可以做雙手合握，手肘打直向上舉，不可超過45度。
•手術後3天後，可以做雙手合握，手肘打直向上舉，不可超過90度。
•在任何角度感覺傷口疼痛時，可停留在當時姿勢，做幾次腹式呼吸後，再繼續運動。
九、繞肩運動
•坐在椅子上，雙手放輕伸直，緩慢地將雙側肩膀由前方向上抬高，再從後面繞回來。
•步行
•術後臥床居多，鼓勵早期下床多步行。
•可改善心肺功能及肌耐力，由一天可步行30分鐘。
十、乳癌術後，拔除引流管或拆線後的運動， 約14天左右
•依前一週之運動繼續執行
•如：腹式呼吸、輔助肩膀上舉及繞肩運動。
•輔助肩膀上舉：
•平躺於床上，做雙手合握，手肘打直向上舉，可超過90度。
十一、擴胸運動
•坐在椅子上，雙手交握手心向前，提高到前額，逐漸上提到頭頂；雙手再沿後腦下滑到頸後，開展雙肘，維持15秒，再回到開始的姿勢；可改為站立來執行。
十二、毛巾運動
•雙手放在背後，抓毛巾，由左手拉右手，右手儘量地往上背移動到最高的位置，維持15秒，再回到開始的姿勢。
•接下來兩手交換，右手在上，左手在下，由左手拉右手，往下背方向儘量移動，維持15秒，再回到開始的姿勢。
十三、爬牆運動
•右手按住牆壁，與身體成90度，身體不要歪斜，手肘打直，用手指順著牆壁往上爬到最高處時，維持15秒，再以同樣的方式向下移到開始位置。
•然後身體轉為側面，用手指順著牆壁往上爬到最高處時，維持15秒，再以同樣的方式向下移至開始位置。
十四、手臂鐘擺運動
•左手支撐於椅背上或桌上，右手手臂自然垂下，身體前後擺動，帶動右手前後擺動動作。
•再做身體繞圈帶動右手繞圈動作。
十五、側胸伸展運動
•坐在椅上子，身體坐直，右手插腰，吸氣時，將身體緩慢彎向左邊，吐氣時，身體緩慢再彎向右邊，然後再回到開始身體坐直的姿勢。
十六、肩膀活動已完全恢復正常，可以開始做上肢肌力訓練
十七、二頭肌肌力訓練
•坐在椅上子，右手放輕伸直，手心向前，手肘緩慢向上彎曲，再恢復到原來姿勢。
•肩膀上舉肌力訓練
•平躺，膝蓋彎曲，右手伸直在身體側邊，高舉過頭，貼耳邊，再恢復到原來姿勢。
十八、三頭肌肌力訓練
•坐在椅上子，右手抬高，手肘彎曲到耳邊，緩慢地手肘緩慢地向上舉高伸直，再恢復到原來姿勢。
十九、肩膀飛翔運動
•平躺，右手打開伸直與肩膀同高，將肩膀擺外展90度開始，把肩膀舉起，朝向左手肩膀移動，再恢復到原來姿勢。
二十、術後如何預防淋巴水腫
•避免增加淋巴液過度的產生：
適度的運動，避免使用手術側的上肢做勞累的工作，如提重物、推重物、練習舉重、、等；一般日常生活活動則不需限制。
使用手術側的上肢做較輕微的工作時，中途應多休息。
蒸氣浴、泡溫泉、日光浴、 熱敷、深部按摩都會導致血管擴張而增加淋巴液產生，都必須避免。
搭飛機時，建議要穿彈性手套，因為高空飛行，淋巴水腫會更嚴重。
•減少阻止淋巴液回流的因子：
量血壓要避開手術側的上肢。
緊身的衣服或手飾，會阻礙淋巴液回流。
避免於手術側的上肢抽血、注射、打點滴、針灸或放血。
保護手術側的上肢皮膚，避免針刺、刮傷、燒燙傷或蚊蟲叮咬、、等外傷。
若手術側的上肢有發紅、發熱或異常腫痛時，應儘速求醫。
保持適當體重及均衡的飲食（低鹽高纖）。
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賴鴻文醫師 (5)
