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闊背肌皮瓣合併果凍矽膠植入重建手術案例分享

乳房重建的手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術。而自體組織重建手術又有腹直肌皮瓣乳房重建手術，及闊背肌皮瓣乳房重建手術。

闊背肌是人體背部的一塊三角形肌肉，由於它在解剖學、形狀與位置的關係，使得它成為乳房及胸廓手術常用的一種皮瓣。 它的優點是皮瓣的取得容易、安全，而且其可信賴程度高，此項手術是利用背部的闊背肌將其轉至胸前來作乳房的重建，但通常由於闊背肌皮瓣的體積較小，常須要再加上人工植入物才能達到較對稱的乳房重建。但若對側乳房較小，則單用闊背肌皮瓣也可達到恢復乳房外觀的效果。

今天與大家分享一位利用闊背肌皮瓣合併果凍矽膠植入進行乳房重建的案例。

41歲的蔡小姐2個多月前摸到右邊乳房有一個硬塊，她先到住家附近的醫院就診，乳房攝影發現右側乳房在乳頭後方有一個腫瘤，

做了粗針切片檢查，卻認為侵犯性乳癌，於是她帶著病理報到來到我們乳房外科門診，醫師先為蔡小姐做了超音波檢查，發現在12點鐘至2點鐘方向有3個腫瘤，最大的一顆約3.1公分，

醫師進一步為蔡小姐安排了乳房核磁共振造影，發現腫瘤範圍相當大且侵犯到乳頭，左側也有一個懷疑病灶，建議進一步做組織確認。

醫師評估蔡小姐並不適合乳房保留手術，若做乳房全切除手術也不適合保留乳頭乳暈，且乳房切除後會有大面積的皮膚缺損，也不適合單純的果凍矽膠重建手術，於是醫師建議蔡小姐可做乳房全切除合併腹直肌皮瓣重建手術.但蔡小姐不希望腹部留下那麼大的傷口又希望能恢復乳房的外觀，因左側的懷疑病灶建議進行組織確認，蔡小姐希望同一次手術處理就好，於是賴醫師與蔡小姐討論後，為蔡小姐設計了右側乳房全切除手術合併闊背肌皮瓣重建手術及果凍矽膠植入，左側則進行核磁共振造影定位後部分乳房切除手術合併果凍矽膠隆乳。

手術前賴醫師先為蔡小姐標示出腫瘤位置、切除範圍，即預計取下的闊背肌皮瓣大小，

(左側乳房腫瘤核磁共振造影定位)

(手術後傷口)

手術後病理報告顯示右側惡性乳房腫瘤約8.0公分，且乳頭有癌細胞侵犯，但很幸運的，左側的懷疑病灶最後確認為良性。

(左圖:手術前；右圖:手術後)

(背部傷口)

通常背部傷口的位置可以隱常在胸罩壓痕位置，通常疤痕也不會很明顯,但如果取得皮瓣較大或是患者較瘦皮膚張力較緊,可能會有傷口癒合的問題,不過通常經過一段時間照顧傷口也都能順利癒合,算起來闊背肌皮瓣手術也是一種相當不錯的皮瓣重建選擇.

而手術切除後缺少乳頭乳暈的問題,也可以在完成後續化療及電療之後,利用皮瓣本身的皮膚組織進行乳頭乳暈的重建喔~

對於能夠治療乳癌又維持良好的乳房外觀，蔡小姐很感謝賴醫師為她量身訂做的手術方式!