整型式腫瘤切除手術應用於內上側乳房惡性腫瘤案例分享－賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

腫瘤整型式切除應用於乳房內上側惡性腫瘤手術之特殊案例分享

癌症的治療除了要求達到最好的治癒率外，還希望能保存癌症病人的器官以維持其功能及外觀形像的完整。而乳癌病人選擇保留手術無非也是希望能維持良好的外觀，但並不是每個人都適合做乳房保留手術，若腫瘤無法以部分乳房切除手術方式達到癌組織切除乾淨;或是乳房外觀在部分切除手術後不好或不理想，那乳房保留手術的價值就大打折扣了！

通常太大的腫瘤(3公分以上)或多發性的乳癌病灶不太建議患者接受乳房保留手術治療，因為容易有切不乾淨或復發風險機率較高的問題;另有些位置的腫瘤因周圍乳腺組織較少，手術後修補不易，容易造成術後乳房變形，故也相對成為乳房保留手術術後外觀不理想，進而產生對乳房手術術後身體意象(body image)不滿意的情形。

但因近幾年來整形式乳房腫瘤切除手術的發展，也慢慢能克服這些問題~

(下圖是針對不同位置使用不同的整型式腫瘤切除手術，來克服乳房保留手術可能會面臨外觀不佳的問題)

今天賴醫師就分享一些乳房手術的個案，幫助病友瞭解在特別的乳房位置行乳房保留手術可能會面臨到的難題及處理對策，以下先跟大家介紹位在內上側的乳癌處理上可能會遇到的問題:

下面的這個患者是在其他醫院接受過乳癌手術的患者，因術後外觀不理想而到診間找賴醫師諮詢，希望能夠進一步處理的個案。這個個案的問題在於她腫瘤的位置是在內上側的地方，而且外科醫師行腫瘤切除的範圍較廣泛，而內上側的地區乳腺組織及週遭脂肪組織較少，造成術後能進行乳房部分切除後局部乳房重建的組織較不足，而影響乳房保留手術後的整體外觀。根據文獻報告，這樣行乳房保留手術之後造成乳房外觀明顯不佳的情形約有百分之二十至二十五。

(乳房內上側腫瘤施行傳統保留手術後乳房嚴重變形)

但因近幾年來整形式乳房腫瘤切除手術的發展，也慢慢能克服這些問題，今天與大家分享一個特別的案例，她是一位乳房內上側惡性腫瘤的患者，合併接受內視鏡乳癌手術及整型式乳房腫瘤切除手術來進行乳房保留同時合併使用腋下副乳做術後修補的案例!

39歲的蘇小姐發現左側乳房有一個腫塊已經一段時間，這天她來到門診檢查，醫師先請蘇小姐做了乳房攝影，發現左邊乳房有一個及鈣化點，

超音波檢查亦看到左邊乳房內上側有一個約2.6公分的腫瘤，粗針切片檢查確認為原位癌，

賴醫師進一步幫蘇小姐安排了乳房核磁共振造影檢查，看到左邊乳房10-12點鐘位置有一個約4公分的腫瘤，

因腫瘤較大，賴醫師建議有兩種處理方式:

第一種方法是行乳房保留手術，進行局部切除然後利用週圍的組織行保留手術之後的重建，優點是可以保留自己的乳房;缺點是腫瘤較大相對手術邊緣癌殘留的風險會增加，另外術後的放射線治療仍為必須，左側乳癌放射線治療除了乳房區域，肺部及部分心臟也會暴露在放射線的的照射，長時間之後有可能會出現一些放射治療晚期出現的副作用，如肺纖維化或心血管疾病如心肌缺血或心臟血管梗塞的問題，這些問題雖然比例不高但也需要謹慎的例入考量;

第二種建議的處理的方式是進行乳頭乳暈保留乳房全切除合併立即乳房重建，優點是全切除癌組織陽性殘留機會較低,後續產生復發的風險亦較少;由於是早期乳癌行全切除,術後也不需要進行術後放射線治療,合併立即的乳房重建,外觀亦是能得到修補減少術後外觀不佳的問題;缺點是目前健保沒有給付,乳房重建需自費。

蘇小姐表示如果可以的話她還是希望能夠保留自己的乳房，還請醫師一併幫她切除兩邊腋下的副乳。

賴醫師根據這位病友的腫瘤位置及蘇小姐本身的身體條件設計了batwing incision(蝙蝠式切口)的腫瘤整型式切除手術方式;手術前賴醫師先畫出腫瘤的位置及預計切除的範圍，因為蘇小姐還要施行腋下副乳的切除手術，故而賴醫師用蘇小姐左邊的副乳同時進行腫瘤切除後的修補，