腹直肌皮瓣乳房重建手術案例分享
乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量，有下列幾種方式：
1、植入物重建手術：包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。
2、自體組織重建手術：利用身體自己的組織進行重建，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。優點是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高。缺點是手術過程比較複雜，手術時間比較長。
今天與大家分享2個乳房全切除手術後，合併腹直肌皮瓣重建的病友。
腹直肌皮瓣乳房重建:利用腹部的脂肪皮瓣填補乳房切除後的缺損。
優點:除恢復胸部物外觀，同時有修飾腹部的效果(傷口可隱藏於比基尼線附近)。
缺點:手術範圍較廣，手術後恢復時間較長。
患者採腹直肌皮瓣重建的選擇，是根據體型及有無合併症來選取，一般建議是多產婦女、腹部脂肪組織較充足者；另外如果術後可能需要接受放射線電療者也會建議患者考慮腹直肌皮瓣重建。
51歲的李女士一年多前就發現自己右邊乳房有一個腫塊，最近感覺腫塊有變大的傾向，於是來到門診檢查，醫師先為李女士安排了乳房攝影，發現右邊乳房有好幾顆腫瘤，
再做了超音波檢查，同樣的區塊也看到好幾顆1.2-2.5公分腫瘤，
做了粗針切片檢查後，病理報告顯示為侵犯性乳癌，醫師進一步為李女士安排了乳房核磁共振造影，看到右邊外下側乳房有許多顆腫瘤，是為多發性病灶，
因腫瘤位置靠近皮膚，需同時切除腫瘤上方的部分皮膚，手術後會有大面積的皮膚缺損，且李女士相當豐滿，腹部的脂肪也夠多，故賴醫師建議李女士可選擇腹直肌皮瓣重建，除了可重建良好的乳房外觀，亦可覆蓋皮膚缺損處，還可修飾腹部的線條，
(手術前先畫出腫瘤位置及預計切除之範圍)
(乳房及腹部手術標記)
(手術後乳房及腹部傷口)
腹直肌皮瓣重建手術後第1-3天須完全臥床，第2天醫師查房時會調低床頭與腳的角度，第4天時李女士即配合醫師的建議開始下床活動，李女士說剛下床時腹部的傷口非常的不舒服，整個繃得很緊，但慢慢開始活動後，不舒服的狀況也逐漸改善，雖然手術後的恢復辛苦了點，但看到自己仍擁有良好的乳房外觀，李女士覺得短暫的辛苦是值得的!
(左圖:手術前；右圖:手術後，乳房保有良好外觀，且腹部變平坦了)
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35歲的王小姐自己摸到左邊乳房有腫塊而來到門診，醫師請王小姐做了乳房攝影，看到左邊外上側有一個腫瘤，
再做超音波檢查，在同樣的區塊看到一個約2公分左右的腫瘤，
做了粗針切片檢查，病理報告顯示為侵犯性乳癌，醫師進一步再為王小姐安排了乳房核磁共振造影檢查，發現除了原本超音波看到的位置的腫瘤外，乳房內側另有一個腫瘤，
雖然王小姐很豐滿，但因是多發性病灶，故不適合做乳房保留手術，王小姐希望手術後仍能維持良好的乳房外觀且不要有太大的傷口，因王小姐很豐滿，果凍矽膠重建可能達不到與對側乳房對稱的效果，且王小姐腹部脂肪多，又有剖腹產，故賴醫師為王小姐設計了內視鏡輔助乳頭乳暈保留乳房全切除合併腹直肌皮瓣重建手術，
(手術前乳房及腹部的標記)
(手術後乳暈、腋下及腹部傷口)
手術後王小姐的傷口隱藏在乳乳暈旁及腋下並不明顯，腹部的傷口雖然比較長，但因位置低，即使穿比基尼也遮得住，雖然術後的恢復辛苦了點，但柔軟的乳房、對稱的外觀讓王小姐覺得很值得!
(左圖:手術前、右圖:手術後，乳房部位無明顯疤痕，腹部變平坦了)
乳癌手術與腹直肌皮瓣重建手術的演進
隨著外科手術技巧的進步，乳房切除後的腹直肌皮瓣重建手術除了腹部傷口無可避免外，乳房部位的傷口只要疾病條件適當，亦可用內視鏡輔助的方式來進行，若您有乳癌手術及乳房重建的需求，可以到門診與賴醫師諮詢，賴醫師會為您設計最適合您的手術方式!
PS.賴醫師發表了一篇內視鏡輔助乳房全切除合併腹直肌皮瓣重建手術的文章於國際期刊。
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賴鴻文醫師 (5)
