2020-02-06
文／鄭伃書
今天是她回診的日子，上次我們在診間討論乳癌的治療計畫，有了方向，她安心許多才離開。然而，焦慮與憂愁，又出現在她臉上了：「醫師，朋友告訴我，乳癌會傳給孩子。我女兒才剛上大學，還有大好人生，她要怎麼辦…」我看到一位母親，無時無刻惦記著孩子，即使罹癌也心繫著家人生活。
有基因缺陷 風險才比較高
妳知道嗎？「9成的乳癌病人是沒有家族史的。」大多數得到乳癌的人，和後天環境有關，例如：偏好加工食品、少運動、壓力型生活、荷爾蒙暴露時間長。因為這些後天習性的累積，到了年老時候才發病，而一生中大概就患一種癌症。我們叫做「偶發癌」，9成的乳癌病人都是偶發癌。
有1成的乳癌病人，才是和家族遺傳有關係，我們叫做「遺傳癌」。家族裡的人有特定基因發生缺陷，而這個缺陷是會透過父母遺傳給兒女的。由於一出生就帶著缺陷基因，所以患癌的風險比一般人來得高。不用長年歲月的積累，在年輕就發病了，也比較會得到第二種癌症。
▲認識遺傳癌與偶發癌。（照片提供／鄭伃書）
和遺傳性乳癌有關的知名人物，是好萊塢演員安潔莉娜裘莉。她的外婆、母親和阿姨先後罹癌辭世（明顯的家族史），和專家醫師諮詢後安排基因檢測。在知道自己有遺傳到缺陷基因後，選擇預防性切除乳房。
▲好萊塢演員安潔莉娜裘莉因家族成員有「遺傳癌」，因此她採取預防措施。（法新社資料照）
不過，並非有遺傳到缺陷基因的人都需要選擇器官切除。況且基因檢測不是每個癌友或家人都適用，其中有許多細節眉角。還是先經過專業諮詢安排，才不會白白花錢送檢，卻徒增焦慮困擾。
罹癌的母親會擔心遺傳給孩子，或者家人會關心會不會遺傳，這樣的焦慮是很正常的。妳可以做的，是和醫療團隊裡的「腫瘤基因諮詢醫師」討論，我們會幫忙評估「遺傳癌」或「偶發癌」的機率。
基因檢測 並非人人都適用
如果有相當高「遺傳癌」的可能性，在了解基因檢測的利弊後，妳再接受檢測，依照結果不同來做因應選擇。而「偶發癌」的機會通常更大，因為9成的乳癌病人是沒有家族史的；經過專家醫師的諮詢，妳就可以安心告訴家人這不會遺傳。重要的是，帶著家人一起改善飲食、運動、生活型態，別讓後天的不好習性繼續累積下去了。
（作者為中國附醫乳房外科、減重暨內分泌外科醫師）
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