賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

乳癌教育防治講座 【三陰性乳癌輔助治療】

根據美國癌症治療規範從2014年就認為三陰性乳癌只要淋巴結有轉移就會建議病人做化療 。

如果說是屬於三陰性乳癌腫瘤比較小，例如小於2公分，這些病人是不是要建議做化療？

基本上只要腫瘤大於一公分以上，我們就建議這個族群的病人是需要做化療 。

如果三陰性乳癌腫瘤介於0.5到1公分這個族群是不是要建議做化療？

目前認為說這個族群病人癒後是比較不好的，也沒有一些輔助性的標靶治療或口服藥物可以減少復發所以這個族群的病人我們還是要建議病人做化療。

至於甚麼藥物可以有效減少復發，第一個就是Anthracycline(小紅莓)化療藥物，不管是荷爾蒙陽性或陰性的乳癌，小紅莓都可以有效減少整體的復發，也可以減少死亡率，所以目前小紅莓大概是三陰性乳癌建議需要使用的藥物。

在大型的一些研究發現若使用小紅莓合併使用紫杉醇，還可以把復發率跟死亡的風險再進一步減少，所以三陰性乳癌一般來講建議使用小紅莓之外，也會建議後續追加紫杉醇來進一步減少病人死亡的風險。對荷爾蒙陽性跟荷爾蒙陰性的乳癌來講，化學治療往往都會減少復發，但是荷爾蒙陰性(黑色這個曲線，影片中1:57)對化療得到的幫助比荷爾蒙陽性來的更明顯。

從這張圖(影片中2:29)可以發現說如果病人完全沒有使用化療藥物，整個復發會隨著時間增加 ，整個復發比例也有持續增加的趨勢。如果說使用小紅莓可以有效把復發的比例減低大概2成左右；如果合併紫杉醇可以再把復發比例進一步減低，這是目前在三陰性乳癌我們建議病人使用小紅莓之外，額外再追加使用紫杉醇的一個治療。

在乳癌化療早期於1972年在義大利米蘭癌症中心就開始建議病人使用小黃莓(CMF)，因為它泡起來藥是黃色的，因此叫小黃莓 ，使用小黃莓病人復發率有減少的趨勢 ，慢慢到1990之後小紅莓(CAF,Anthracycline) 因為它泡出來是紅色的，因此叫小紅莓，藥效比小黃莓更理想，慢慢的到2000年左右進展到紫杉醇，紫杉醇的效果又比小紅莓來的更理想。

賴鴻文醫師乳癌教室