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乳癌防治從篩檢做起

                                                                賴鴻文 醫師

                                    彰化基督教醫院乳癌預防暨篩檢整合中心主任

                                                         陽明大學藥理所博士

自民國92年開始，乳癌在台灣女性惡性腫瘤發生率已超越子宮頸癌，成為發生率第一的腫瘤，而在台灣女性十大死因中也是排名第四位。這幾年平均每年有近7500人罹患乳癌，台灣乳癌的好發年齡在45-50歲之間，40-59歲間罹患乳癌者佔乳癌總數的六成，平均較歐美國家好發年齡提早了約十歲。而每年將近有1600人因乳癌而死亡，乳癌儼然已成為女性健康的頭號殺手！ 所幸的是乳癌相對起來是比較容易早期發現的癌病之一，瞭解乳癌的症狀、高危險因子、自我檢查的方法、接受定期篩檢，與早期治療是乳癌防治的最好辦法。  

什麼是乳癌？

乳癌顧名思義是發生在乳房的癌症，其形成是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞經由不正常分製、繁殖所形成之惡性腫瘤。乳癌並不是女性的專利，事實上男性也會得乳癌，機率大概是女性的百分之ㄧ！乳癌發生的位置最常見於乳房外上方，但包括乳頭在內之其他部分亦可發生。乳癌除了侵犯乳房外，更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，造成身體健康之損害，甚至危及生命。

乳癌有哪些常見的症狀?

常見的乳癌症狀包括：乳房腫塊、腋下淋巴節腫大、乳頭凹陷、乳頭血色分泌物、乳房紅腫、乳房皮膚橘皮樣變化、乳頭脫皮癬狀變化等。有這些症狀不代表就是得到乳癌，只是提醒大家不要輕忽這些可能的乳癌表徵，最好能夠找專科醫師進一步檢查。

乳癌危險因子

目前根據流行病學研究發現的乳癌發生的危險因素包含下列幾項：

1.   年齡：年齡愈大所發生的機率越高。

2.   初經年齡：初經年齡早(早於12歲)，而停經年齡晚(停經晚於55歲)的婦女。

3.   生第一胎時大於30歲：根據文獻指出生第一胎時年齡大於30歲罹患乳癌的危險性是20歲時的兩倍。從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大的罹癌可能。

4.   家族史：有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者，危險性相對增高許多。

5.   有良性乳房疾病的病史者：有嚴重上皮增生的婦女其演變成乳癌的機率其危險性是從未有的4到5倍。

6.   生活模式：飲食、抽菸、喝酒以及肥胖皆是乳癌的危險因數。

7.   口服避孕藥：口服避孕藥的使用在一般族群裏並沒有發現有高度的相關性。當女性在服用口服避孕藥長達十年，發展成乳癌的相對危險性有少許的增加，但是在統計上並沒有達到顯著性的意義。

8.   荷爾蒙替代療法：長期使用合成雌激素與黃體素的更年期婦女，罹患乳癌的風險會相對提高，目前並不鼓勵在停經後例行的補充荷爾蒙。

9.   其他：一側乳房罹癌者、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部曾大量接受過放射線照射者、攝取高脂肪、高熱量食物的婦女，維他命的攝取不足，以及從來不運動的人等其他的危險因數。

早期發現、早期診斷、早期治療是影響一般癌症預後的重要因素，乳癌亦然。乳癌的發現除了病人的自我檢查外，定期的醫師檢查及適當的乳房影像檢查更扮演相當重要的角色。以下為大家介紹目前常用的乳癌篩檢工具及注意事項：

乳房攝影-讓癌症現形的好工具

在許多研究報告中相繼指出，乳房X光攝影可早期發現未能觸診出的乳房腫瘤而提高存活率後，美國癌症協會 (American Cancer Society) 建議40歲以上的婦女，每年應接受乳房X光攝影的篩檢。目前國內由衛生署國民健康局推展的乳癌篩檢，是將45歲至69歲的婦女納入2年1次的免費乳房攝影篩檢(高危險家族病史者，則提早至40歲開始)，以期達到早期發現早期治療的目標。

接受乳房攝影時需要注意哪些事情？

乳房攝影最好的時間點是經期後的一個禮拜；檢查當天，不要使用止臭劑或乳液等物品，可能會導致X光影像上出現鈣化點。若有懷孕的可能請務必告知放射 師或 醫師。

如果以前接受過隆乳手術可以接受乳房攝影檢查嗎?

乳房X光攝影檢查時，婦女必須把胸部靠在儀器上，並被機器用力擠壓，以便看清所有乳房組織。如果以前動過隆乳手術，乳房裡的矽膠有破裂的風險。此外隆乳的材料亦會對乳房攝影的結果造成難以判讀的情形，此種情況下可以考慮選擇乳房超音波或磁振造影作為疾病把關的利器！

乳房超音波-乳房檢查的好幫手

對於東方女性較多堅實(dense) 及乳腺組織較為緻密的情形，乳房超音波可以對乳腺實質組織進行仔細的檢查。由於不具輻射及不需對乳房進行擠壓迫，對於懷孕婦女或年輕女性是很好的檢查工具；另外，對懷疑的病灶可在超音引導下直接進行切片檢查。但超音波檢查仍有其限制：如有些乳房攝影偵測出來的微小鈣化點乳房超音波不見得看的到；另外也並非所有癌症在超音波下都可見。

核磁共振掃描-乳房檢查的新利器

乳房核磁共振掃描的優點為非侵入性、無輻射照射的檢查。它可顯示乳房攝影所疏忽的微小乳腺病變，或是其乳房植入物。對於高風險婦女的乳癌篩檢、判斷是否可進行乳房保留手術、評估化療或賀爾蒙治療效果、及確定乳房植入物的完整性，可以提供相當多的資訊。

雖然核磁共振所造成的強磁場雖對身體無害，但體內所植入的醫療設備（如：金屬等）可能導致問題、故障。另外執行檢查時顯影劑注入後，可能有少數患者有過敏反應的風險。此外，磁振造影有時無法區分癌組織和水腫，或者是無法區分癌組織和良性乳腺疾病，而導致假陽性結果（意指雖測試結果顯示可疑，但其實患者並沒有患有癌細胞）。 

對於乳癌的篩檢應有的認知

並非所有乳房的癌症都能在早期被影像檢查所發現；此外不管乳房攝影、超音波或核磁共振檢查，都不能百分百確定其存在的病灶是良性還是惡性，有時需要接受組織生檢進一步的確定診斷。另外並非檢查過一次，報告說沒問題就從此認為不用再檢查，許多乳癌的發生是在檢查之後才產生，或是檢查時乳癌仍不明顯沒被篩檢出來。

乳癌篩檢目前是由國民健康局補助45-69歲(有高風險、或家族史的婦女，40歲以上)的婦女每兩年可以免費做一次乳房攝影檢查；事實上35歲以上的婦女就建議每年由專科醫師進行檢查，40歲以上可以接受每年乳房攝影或超音波的檢查。篩檢時乳房攝影跟乳房超音波能最好能交互進行，以避免影像檢查上出現死角。

乳癌的防治最重要的還是早期發現早期治療！選擇一個具有專門知識的醫院是很重要的，且最好設有乳房放射科或乳房外科，以確保正確且專業診療及處置。

附註

解讀“乳房攝影異常通知” -- 不要慌，先弄清楚狀況再說!

隨著國民健康局推廣四癌篩檢，許多醫院及診所都積極配合為民眾進行篩檢，許多人因此受惠，達到“早期發現，早期治療”的目標。然而因篩檢，也衍生出一些問題困擾著民眾與醫療從業人員，故特別在此作一些說明。

一般乳房攝影的報告，乃是依據“美國放射線協會乳房影像報告系統”(ACR-BI RAD)分為“0” 到“6” 等級，它的意義分別代表如下：

“0” 評估不完全，需要其它影像檢查輔助，通常會加做乳房超音波或其它檢查。

“1” 無特殊發現，通常是正常的意思。

“2” 良性發現。

“3” 可能是良性，建議短期追蹤。(是惡性的機會低於2個百分比)

“4” 有可能是惡性，建議需要進行組織生檢。又依懷疑程度由低到高分為4a,4b 及4c 。

“5” 高度懷疑為惡性，強烈建議需要進行組織生檢。

“6” 已經切片證實為惡性，之後所做的乳房攝影。

       *組織生檢:指的是需要進行病理化驗,包含傳統手術開刀、粗針切片或麥

        瑪通(mammotome)都是組織生檢的方法。

若乳攝報告結果為“0、4、5” ，通常民眾都會收到通知需要復診。其中“0”的原因，大多是因為乳房密度過高，導致攝影不易區分有無異常；或是有其他因素不易判斷，須輔助其他影像檢查。不過即使進一步接受乳房超音波檢查，也大多是正常或是有纖維囊腫的情形；當然，有時候也會有異常的發現，此時則需要進行其他檢查以確定病灶。而如果是“4”跟“5”，則比較懷疑為惡性，故需要進一步接受乳房組織生檢。

不管如何，接獲異常通知先不要慌！先到醫院看醫師如何建議及處置，許多所謂“異常”其實只是虛驚一場。如果真被驗出有問題，也請抱著早期發現早期治療的心態積極面對並接受治療。

本文已刊載於 媽媽寶貝雜誌