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乳癌教育防治講座【荷爾蒙治療-芳香環酶抑制劑】

一、芳香環酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor)

 怎麼樣去對抗荷爾蒙陽性乳癌? 我們要從兩個方面來看起:

1.阻斷”雌激素受體”，使癌細胞缺乏(雌激素)刺激而死亡、停止生長。

2.減少雌激素的分泌，像我們降低體內雌激素的產生，減少雌激素對癌細胞的刺激，像:芳香環酶抑制劑，停經後婦女它可能從肌肉、腎上腺、其它地方轉化雌激素，那我們利用芳香環酶抑制劑，來減少周邊的雌激素產生，所以目前來講大概是以這兩大類為主。

二、Aromatase Inhibitor 作用機轉

那芳香環酶抑制劑，它的作用機轉是在阻斷周邊的雌激素，因為乳房有腫瘤在，除了卵巢會分泌雌激素之外，大部分停經的婦女，停經後，為什麼還會有雌激素的製造? 雌激素來自像: 肌肉、脂肪或是肝臟，它們(器官)會有周邊轉換的機制，將芳香環酶 把雌性素或睪固酮，轉換成雌激素，所以要從周邊(外面)來阻斷。

那這部分(影片01:30)就是說，如: 雌激素、黃體素，它會去跟這個受體(乳癌細胞)結合，導致癌細胞進一步生長，(那泰莫西芬是競爭型去跟這個受體結合)，那雌激素的抑制劑，如:芳香環酶抑制劑，而是去減少雌激素的產生。

三、Aromatase Inhibitor 適用對象

那目前來講比較常用的芳香環酶抑制劑有三種: 1. Arimidex (安美達錠) 2. Femara (復乳納) 3.還有一個是Aromasin (諾曼癌素) 。

這三個都是蠻常用的芳香環酶抑制劑，它適合用在停經後，荷爾蒙成陽性的婦女，這邊要特別強調: 建議是在停經後的婦女，如果這個病人是屬於還沒有停經，那給這個藥物的效果就會不好。因為除了周邊阻斷之外，它上游(卵巢)還是不斷的製造雌激素，所以效果就不好，一定建議是停經後的婦女。那假設這個病人，是屬於停經前的乳癌，給它打諾雷德後，使它停經了，或是說開刀把這個卵巢拿掉，它會變成停經，之後可不可以使用這個藥物，就變成可以，它只要停經，就可以使用這個藥物，那這個藥物使用的效果，以效果來講，是比泰莫西芬來的更強。

四、Aromatase Inhibitor 副作用

不過它的副作用: 1. 可能就會造成骨質疏鬆，骨質疏鬆進一步會造成骨折，那當然熱潮紅跟關節疼痛，也是一個常見的副作用，所以說它的副作用來講，可能會比泰莫西芬來的明顯，但是它的優點就是說，它的治療效果比較強，它的缺點就是說，副作用可能比較明顯，像骨質疏鬆。因為泰莫西芬本身有，雌激素的作用，所以它骨質比較不會流失，那芳香環酶抑制劑的話，它本身就讓患者停經，那本身已經停經的病人，又吃這個芳香環酶抑制劑，它雌激素又會降的更低，所以骨質流失又更嚴重，一般我們會建議病人，要吃鈣片或是打雙磷酸鹽(桌骨祂)來減少患者骨質流失的問題。2. 那關節疼痛是它另外一個，很重要的副作用，很多病人會跟妳講說，她關節咧甲咧甲(關節會痛)，尤其是在小關節的地方(手指關節)，那目前比較建議是，病人可能去做運動，那有些病人可以給她吃NSAID(抗(止)痛的藥物)，來減少病人產生骨關節疼痛的情況。

最重要是說這個藥物(芳香環酶抑制劑)，是用在停經的病人，所以病人有沒有停經，會決定我們使用的藥物，如果這個病人還沒停經，一般我們是使用泰莫西芬，如果病人停經之後可以使用泰莫西芬，或使用芳香環酶抑制劑這兩種不同的考量。

五、泰莫西芬 與 芳香環酶抑制劑

那至於說兩種藥物療效與安全性來講:

這兩種藥物療效:

以泰莫西芬減少乳癌復發，可能估計5成來講，那芳香環酶抑制劑，大概能有效減少7成復發的風險，所以說它療效是比泰莫西芬來的更強大。

那副作用來講:

泰莫西芬最常見的是，如: 熱潮紅或是靜脈栓塞中風，或子宮內膜癌的風險，那不過台灣很多東方婦女的觀察，其實它可能比較常見的是熱潮紅，像靜脈栓塞或子宮內膜癌，其實它的副作用都沒那麼常見，有一個數據大家可以參考，就是說以泰莫西芬治療乳癌的效益來講，如果它的副作用是1來講，它的好處就是100，就是常講100:1，所以我會鼓勵病人說，即使有這個副作用，還是建議病人治療，代表這個藥物安全性是很足夠的。

芳香環抑制劑最主要(副作用)就是骨關節疼痛，很多病人會抱怨手關節或是腳關節活動比較不靈活，那目前知道，運動可以有效減少這些骨關節疼痛；那另外一個問題是骨質疏鬆的風險，因為一般停經的婦女本來骨質就比較流失，所以說妳今天停經的話，再吃芳香環酶抑制劑，骨關節流失的問題就更嚴重，所以建議病人，吃這個藥物之前，先做骨密度的檢查，那每年在做骨密度的追蹤，那如果有明顯的骨質疏鬆，則建議病人，考慮施打雙磷酸鹽來減少骨質疏鬆，另外建議病人補充鈣片與補充維他命D，來減少患者骨質疏鬆或造成骨折的風險。