乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享【晚期三陰性乳癌中PD-L1 陽性族群使用免疫合併化療】
今天來跟大家介紹晚期三陰性乳癌中PD-L1 陽性族群使用免疫合併化療？
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大家很好奇我們使用這個藥物治療到底會有什麼樣的效果？傳統是用紅色這條曲線，就是過去來講我們用一個太平洋紫杉醇新型態，就是用nab-Paclitaxel(Abraxane亞柏杉)新的太平洋紫杉醇，相較於這個藥物若跟我們合併一個是PD-L1的抑制劑(Atezolizumab癌自禦)，加上這種nab-Paclitaxel(Abraxane亞柏杉), 可以從5個月的中位存活時間提升到7.5個月，可以有效減少這個疾病惡化的風險，這個整個風險係數(Hazard Ratio=0.62)相當於下降38%，減少38%復發轉移疾病惡化的一個風險。
這個圖型當中這兩條藍色跟紅色的線其實是明顯的一個拉開，相較於使用Abraxane亞柏杉化療藥來講，如果說妳合併亞柏杉這個化療藥物加PDL-1標靶治療(Atezolizumab癌自禦)的話，可以讓這個預後明顯變好，它也是針對這個PD-L1有過度表現的族群來講，它預後顯著提升較為明顯。
妳發現說如果妳有接受免疫治療(抗PDL-1藥物-癌自禦)，而且是有反應的族群，它會產生怎麼樣的治療效果，好像這個族群(有PDL-1表現)特別好，紅色就是幾乎沒有反應的族群，不管妳用不同公司的抗免疫藥物(Pembrolizumab吉舒達或Atezolizumab癌自禦)，只要是沒有反應的族群，它預後是相當不好，直接呈一直線往下掉的趨勢，如果妳是屬於一個有部分反應，它的預後事實上是有達80%，如果說妳是屬於反應非常好，幾乎是沒有殘存癌細胞，存活曲線幾乎拉直(100%)，一直線幾乎非常好，幾乎好像不太容易復發，因為它已經喚醒人體裡面的一些免疫反應，所以後續比較不容易有復發腫瘤的一些風險，明顯這個藥物治療效果比較理想。
我們做一些簡單的總結，就是說過去一些轉移性三陰性乳癌，妳只用化療藥物去治療，它的效果大概只有4成的病人是有效的，現在如果說妳用免疫治療(抗PDL-1抑制劑)合併化療藥物，妳超過一半的病人會有效，而且這個有效的比例除了增加之外，同時可以拉長它無病復發的機會。
過去在它使用來講，可能是半年之後疾病就開始惡化，如果說妳現在用免疫療法(抗PDL-1抑制劑)，一般減少4成疾病惡化的風險，還可以將惡化時間延長1.5倍，剛我們看這個數據說，一般假設妳單獨使用化療藥物，可能大概使用5個月之後，疾病就會復發轉移，如果說妳使用這個化療藥物合併標靶藥物治療，可以把時間拉到7.5個月，增加大概2.5個月，就增加大概1.5倍的延後時間，讓這個患者有生活品質的時間可以延長。
目前來講就是說整體存活率，剛講叫無病復發，就是說它這個疾病穩定沒有惡化，叫無病復發或疾病穩定的時間，如果說我們在看一個整體存活率，其實為什麼講三陰性乳癌是一個惡性比較高的疾病，妳看這個數據顯示，就是說傳統化療只有1年3個月存活期，約略15個月，就是轉移性乳癌，妳治療到病人走掉可能一年多的時間而已，有時候妳使用這個化療藥物合併一些標靶藥物治療的話，可以突破大概2年的存活時間，就可以有效增加患者存活時間，其實每次講到這個就滿感概，其實我們目前，很多患者生病得癌症之後，就常常需要額外花一些錢去買一些藥物來延長存活時間，所以大家假設現在沒有疾病，或是說剛得病，要珍惜現在每天的時間，因為妳算一算，其實這每一天都非常珍貴，會比妳去賺錢的工資都來的貴很多，所以說就是妳到這個階段，其實就算妳要花錢去增加妳的整個存活時間，都是非常困難及昂貴的。
使用晚期三陰性乳癌合併化療藥物有什麼好處？我們目前的想法第一個，喚起自身免疫系統，另外就是可以幫助現有的化療藥物增加它的療效，延後惡化時間，另外整個存活時間可以拉長，這是目前來講，有大概這四個方向去提升整個治療的效果。
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