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乳癌教育防治講座【化療藥物-溫諾平(口服)】

一、口服溫諾平(Navelbine)

       那這個是屬於溫諾平，它有分成口服與錠劑兩種，是屬於長春花鹼提煉出來的藥物，針對微小管的抑制劑可以抑制有絲分裂的進行。

       它的作用機轉主要是在抑制微小管的聚合作用，有絲分裂的進行需要微小管的協助才能進行有絲分裂，癌細胞分裂需要有絲分裂，那如果說在微小管聚合過程中，利用溫諾平藥物抑制微小管聚合作用，就可以抑制有絲分裂進行，進而抑制癌細胞生長與分裂，是一個有效抑制癌細胞的治療藥物。

那目前健保給付規範 :

 1. 它是用在於非小細胞肺癌。

 2. 乳癌來講是用在轉移性乳癌。

所以這邊要強調是”轉移性乳癌”，若今天這個病人是用在於輔助性療法來講，它臨床證據顯示沒那麼多，再來是目前尚未建議使用在非轉移性乳癌，所以輔助性治療來講還不是建議的處方，那目前它的藥物分成口服與點滴注射，兩個並不能同時使用，只能選一個來使用。

       那這是它口服的劑型(影片01:31)有分20mg與30mg(上圖)與靜脈的劑型(下圖)。

如果說我們把…病人來講用口服來給予，(方才講的是點滴的方式給予，有效的比例是40%)，若病人是使用口服藥物，去看治療的療效，會發現大概85%~97%的病人一開始假設給60mg/m²口服的劑量，大概幾乎85%~97%的病人是可以把劑量提升到80mg/ m² 用比較高的劑量，治療效果是比較理想。

       可以發現溫諾平有效的比例，疾病能有效控制維持在6成左右，那所謂overall responds (所有有反應)， 只要有反應就叫responds，那如果疾病穩定來講也算是有效控制，會發現有效比例是31%，那疾病能夠控制比例是62%，代表說6~7成的病人第一線使用口服溫諾平，疾病是可以有效控制，那疾病能夠控制，不要進展的時間可以維持在8個月~9個月左右，這個藥物開始大概吃半年~8個月左右，疾病能夠控制，那一般妳使用第四期乳癌平均中位存活的時間，大概可以有2年，因為剛有跟大家解釋，現在很多藥物的進展，轉移性乳癌在整個存活時間都越來越長。

       那會發現因為口服的化療藥物，以溫諾平口服它產生的副作用也是很低，產生嗜中性血球低下的比例大概四成以下，因為這個原因發燒需要住院急診 是5%以下，那掉頭髮的比例非常低，那有輕微嘔吐、拉肚子比例大概都蠻低的大概都10%。

       那溫諾平用在轉移性乳癌有甚麼好處，為什麼建議可以考慮使用，第一個它的毒性很低，即使長時間給予病人，它產生的副作用也不是那麼高，再來它有效控制比例的情況，有40%可以有效反映，那60~70%可以有效控制疾病穩定，平均治療這藥物到病人疾病進展，可以維持到8個月左右，所以可以發現這是很好第一線藥物，但是它可能造成血球降低的情況，不過它的問題不是那麼高而且大部分藥物停掉之後就會回來，治療上來講也不是那麼容易造成病人有發燒性嗜中性血球低下，那病人如果在口服使用，也可以每個禮拜給一次，是蠻方便的，可以在門診給，所以它是目前我們在治療轉移性乳癌一個很重要的藥物。

       那如果是口服藥的話是錠劑，比較建議以冷水整顆吞不要咬破，會建議病人先吃東西來墊肚子，比較不會說服用後有腸胃道不舒服的症狀，如果服用這個藥物有噁心嘔吐，可以使用5HT3的藥物來減少噁心嘔吐的情況，若病人噁心嘔吐，可以讓先停掉這藥物，等待病人比較好時再來使用口服的溫諾平。

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