賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

乳癌教育防治講座【年長患者於轉移性乳癌可選擇之口服化療】

一、年長患者於轉移性乳癌可選擇之口服化療

       那妳會發現在台灣，目前屬於老年化的階段，很多婦女診斷出來年紀比較大，那這族群病人很多時候給的治療不見得那麼標準，甚至會認為病人年紀比較大，需要給比較輕微藥物減少副作用，所以在這群治療的病人考量上是不太一樣，那會不會因為這個考量給的藥物治療是不足的，反而影響到病人的預後，這也是我們需要注意的。

另外年紀很大的病人，不見得願意接受比較後線的化療藥物，但是開口服的藥物(化療)給年紀比較大的病人，一般會發現 :

 1. 她有效控制的比例還是接近在四成左右。

 2. 那疾病能有效控制維持在七成左右。代表妳用口服給年紀比較大的病人，四成病人藥物是可以有效改善疾病，那七成的病人可以控制疾病到穩定的狀態。

 3. 那平均治療到她疾病進展，可以有大概7.7個月(將近8個月左右)，可以控制這個疾病。

 4. 那病人能夠治療到後來平均中位死亡的時間，大概是1年半左右的時間。

       年紀很大的病人若使用口服溫諾平(化療藥物)，其實產生副作用的比例是在一成以下，代表說這個藥物本身安全性是足夠。

       那假設病人治療到情況比較改善，需不需要長時間給予病人口服溫諾平來治療，妳會發現如果這群病人疾病治療穩定之後，持續給予口服抗化療藥物，在整體疾病復發的情形可以有效減少1/3左右，整個存活率也比較久，代表說我們可以叫Metronomic (間斷性的給予病人)長時間給予這病人藥物，讓她有個Maintain(持續)，就像荷爾蒙藥物治療一樣持續每天吃低劑量的藥物，來減少後續疾病復發或進展。

       那至於說口服與靜脈點滴，哪一個比較適合? 兩個藥物都是有效的劑型，至於口服藥物可能就需要注意，病人吃了會不會噁心嘔吐、拉肚子的副作用，如果是靜脈點滴給予的話，需要考慮病人是否裝人工血管與來門診或住院打針劑。

若今天是使用口服藥物給予，藥物代謝動力學考量，這個很重要說:

 1. 藥物不建議跟葡萄柚同時使用，因為它會很快速增加藥物濃度，造成病人毒性增加或是拉肚子的情況。

   2. 那再來是說它跟止吐藥物合併使用，不會有明顯的交互作用，所以假設病人吃這個藥會噁心嘔吐，可以合併抗噁心嘔吐的藥物使用。

   3. 那它也可以跟Cisplatin、 capecitabine或是 docetaxel、paclitaxel或cyclophosphamide合併使用，不會有不好的交互作用，所以這個藥物如果希望增加反應的話，可以跟其他化療藥物合併使用來增加反應率。

       但是轉移性乳癌為什麼時常強調單一藥物使用，最主要是若病人沒有明顯的內臟轉移、風險的話是建議使用單一藥物，代表說這個病人其實有比較多的藥物可以使用，再來是也能減少合併使用藥物造成的副作用。

       那如果是口服藥的話是錠劑，比較建議以冷水整顆吞不要咬破，會建議病人先吃東西來墊肚子，比較不會說吃了有腸胃道不舒服的症狀，如果吃這個藥有噁心嘔吐，可以使用5HT3的藥物來減少噁心嘔吐的情況，那病人如果噁心嘔吐，可以讓這藥物先停掉，等病人比較好的時候再來使用口服的溫諾平。

       那至於說口服與靜脈注射另外差別是，它藥物濃度上升的數量，假設是靜脈點滴妳會發現點下去差不多18分鐘左右，藥物濃度很快達到最高點，以口服來講大概是一個多小時之後，可以達到血中最高濃度。

賴鴻文醫師乳癌教室