個案分享-「荷爾蒙陽性乳癌患者併肝轉移之治療歷程」－賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

個案分享-「荷爾蒙陽性乳癌患者併肝轉移之治療歷程」

一名48歲簡女士(化名)於2019年求治，自行摸到右側乳房腫瘤，至彰基找賴鴻文醫師診治，安排乳房超音波影像:腫瘤約1.93公分，經右側乳房腫瘤粗針切片檢查，診斷為右側乳癌，與患者討論後，預安排乳房全切除手術併乳房矽膠重建手術。

於2019年8月接受右側3D內視鏡輔助乳房全切除手術併右側哨兵淋巴切片檢查併右側乳房果凍矽膠植入重建手術，術後恢復良好。

*知識小庫(3D內視鏡手術衛教單

術後病理報告為

pT2(3cm)N1(1/3)Mx, Gr II, ER(+, 70%), PR(-), HER-:2+. Ki-67:20%

有淋巴轉移，建議接受化療併放射線治療併荷爾蒙治療…

患者於2019年11月放置人工血管植入手術後，並於2019年11月至2020年2月完成(TC)治療 Docetaxel(歐洲紫杉醇)+Cyclophosphamide(癌得星)共計4次。

*知識小庫

Docetaxel(歐洲紫杉醇) 電子書

http://online.fliphtml5.com/zfxku/hmrt/#p=1

Cyclophosphamide(癌德星) 電子書

https://online.fliphtml5.com/zfxku/ooyc/#p=1

完成化學治療後繼續接受荷爾蒙治療-口服Letrozole(復乳納)並持續追蹤…於2020年9月追蹤腹部超音波檢查，發現約1.3公分小結節，懷疑肝轉移情形，並進一步安排腹部電腦斷層及轉介至肝膽腸胃科評估是否需要接受肝切片檢查。

2020年4月超音波影像

2020年9月腹部超音波影像

2020年9月腹部電腦斷層影像

於10月接受肝臟切片，切片報告結果為metastatic carcinoma (轉移性癌) 建議CDK4/6治療-Ibrance(愛乳適)併Exemestane(諾曼癌素)，並定期安排檢查…

*知識小庫

乳癌藥理小教室-【荷爾蒙治療-諾曼癌素糖衣錠(Exemestane)】介紹

https://hwlai143809.pixnet.net/blog/post/111227089

於2021年3月追蹤腹部電腦斷層檢查:疾病有進展，建議調整藥物，改為Afinitor(癌伏妥)併Exemestane(諾曼癌素)使用。

2021年3月腹部電腦斷層影像

2021年5月再追蹤腹部電腦斷層檢查，報告結果疾病仍持續進展，建議改為化療藥物注射，但病人拒絕…

經與患者家屬討論後，使用口服化療藥物

(VEX) Vinorelbine(溫諾平)+Endoxan(癌得星)+Xeloda(截瘤達)

*知識小庫

乳癌藥理小教室-【轉移性癌藥物-溫諾平軟膠囊 (Vinorelbine)】介紹

https://hwlai143809.pixnet.net/blog/post/109096945

乳癌藥理小教室-【抗腫瘤截瘤達藥物(Xeloda)】介紹

https://hwlai143809.pixnet.net/blog/post/100152659

2021年8月份再次追蹤腹部電腦斷層檢查，報告顯示，腫瘤對藥物產生效果，持續保持治療…

2021年8月腹部電腦斷層影像

患者於9月開始有手足症候群，直至12月情況未改善，且更為加劇，故將Xeloda(截瘤達)由一天3次服用改為一天2次使用..

直至目前2022年3月患者對藥物使用效果佳，持續保持用藥及定期追蹤檢查。

*知識小庫

手足症候群之症狀
臨床上將手足症候群依症狀及嚴重程度分做三級
第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、發紅、但不會痛。
第二級：發紅、腫脹、會痛，影響日常生活
第三級：脫皮屑、起水泡，潰瘍、非常痛，甚至影響行動能力
*基本上當發生第二級反應時即需要降低藥物劑量或暫停治療，直到恢復第一級反應時再重新給藥，否則，症狀將持續惡化。

手足症候群要注意什麼？
手足症候群最重要的是一旦發生要防止症狀惡化，所以：
1.一旦您發現皮膚有發紅時必須要告知醫護人員。
2.穿著舒適及寬鬆之衣服及鞋子。
3.在家裡穿著涼鞋，可抬高手及腳部以改善其血液循環。
4.用冷水或微溫水洗澡，甚至可用冰塊冰敷手足(15-20分鐘)以改善腫脹症狀。
5.使用中性肥皂洗手及洗澡。
6.洗手及洗澡後勿用毛巾用力擦乾，應採毛巾輕拍方式。
7.外出時暴露在外之皮膚需擦上隔離霜以防症狀更惡化。
8.使用保護皮膚之潤膚劑，以保持皮膚之濕潤度。