乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享【淺談化學治療引起的食慾不振 04】
今天來跟大家 淺談化學治療引起的食慾不振 04
1.影響生活品質的重要變數
2.常見化療藥物及總結副作用
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文字版內容如下:
我們在談的經驗就是說，化學治療引起的疲勞跟食慾不振，這一些會不會進一步影響我們的生活品質。
影響生活品質會有哪些改變，譬如說我們去看病人生活品質，如果生活品質比較好，這個病人其實他的整個存活率，是比生活品質差的病人是有比較明顯的改變，生活品質比較好的病人，他其實整個存活率是比較好，整個如果說妳有些生活品質的下降，導致生活品質變得比較差的話，如果說妳有這方面生活品質比較差的一個因素存在，她整個存活率也是比較低，告訴我們說，如果這個病人她生活品質比較好，沒有一些不好的生活品質的症狀的話，她整個存活率是比較理想，所以目前我們很多治療，比如說像乳房重建或是開完刀，讓病人功能比較好，這個都是跟生活品質是息息相關，我們有時候一個病人，過去講說藥物可能要減少病人的疾病復發，或是提升整體存活率，目前我們另外一些藥物治療來講，其實都是提升病人的生活品質，比如說像以前打靜脈點滴的注射，目前慢慢改成皮下針劑治療，或是靜脈點滴的化療改成口服的化療藥物，其實都是提升生活品質的一些考量。
常見化療藥物跟它副作用，一般來講，我們藥物可以分成，簡單來講可以分成化療藥物跟標靶治療，標靶治療跟藥物其中又分成靜脈注射、口服，其實這些藥物多多少少有一些副作用，比如像噁心、疲憊，或是嘔吐、掉頭髮，其實都是常見的一些副作用，所以說我們要了解說，其實我們給的這個藥物，病人想要的作用，我們叫做「Indication」，就是藥物的作用，其實藥物有很多作用，有些東西是病人不想要，或是我們不希望看到，這個就叫副作用，其實每個副作用是不太一樣，就是為什麼我們現在在治療患者，可能都會請藥師跟患者進一步解釋。
很多藥物相關的作用跟副作用一樣，這邊我簡單的用幾張slide，把今天的演講做一些小小的總結跟整理，跟大家說說針對這些症狀怎麼去做預防跟處理，第一個就說，我們在治療病人對化療藥物或是放線治療，可能讓病人感到疲憊或是虛弱，我們可能有些藥物或非藥物的處理方式，比如說我們舉例來講，化療藥或是坊間可以拿到一些藥物，它如果說有臨床實驗證明它是有效的，我們是可以考慮推薦患者使用，如果是一些非藥物來講，像安素或補體素也是另外一種考量，這個都是舉例，它目的是說我們提供一些營養，足夠攝取的熱量、蛋白質、水分跟維生素，提供患者營養上的需求，另外就是運動上面可以去定時定量輕度的運動，有助於減少疲憊跟其他副作用，這邊其實跟大家比較鼓勵就是說，所謂的定時定量就是比如說妳一周有三次，每次可能會是半個小時，另外這邊可能要跟患者建議說，輕度的運動，就是說去做很多過度或超過她身體可能負擔的運動，其實是不對的，另外就是說，如果說妳這個病人可能產生食慾不振的話，我們也是先用藥物跟非藥物兩個部分來看，比如說像剛剛是有提過，像類固醇類，像剛講的megestrol，或是說化療藥物這些東西，它事實上若有些實證醫學的證據，就可以建議患者使用，或說妳使用非藥物的部分，這也是很大一個突破，像安素或補體素這個東西，是可能可以改善，飲食上面可能建議患者少量多餐，細嚼慢嚥，選用清淡食物，避免甜食或油膩的食物，另外就說避免在進食過程中飲用液體，進餐前後一個小時避免飲用大量液體，造成病人噁心嘔吐，副作用比較明顯，化療過程中如果感到噁心，那下次化療前，數小時可能保持患者空腹，如果感到噁心的時候，以深呼吸方式減緩症狀，或是轉移注意力，減輕噁心的感覺。
另外我們在治療過程中，很多病人可能會有像一些口腔潰瘍或是味覺改變，我們在門診，常會用到藥物可能是，比如說我們給病人用一些口內膏或消炎藥，或給一些類固醇、止痛藥，類固醇就像我們過去給病人吃癌伏妥(Afinitor)，許多病人她會有口腔潰瘍，那時候我們可能建議病人用類固醇去泡水漱口，再把它吐掉，其實病人就有效改善，我們口腔潰瘍的一些問題，有些病人可能會有疼痛，就抹一些口內膏或是吃一些止痛藥，如果說妳一些非藥物，去看診間常常有病人講說，就是給她吃之後，麩醯胺酸或是L-glutamine，這也是另外一種會跟病人建議的一種考量，重要是說，我們要注意患者口腔清潔，餐後要用軟毛牙刷輕輕刷牙，或選用溫和非刺激性的漱口水，來維持口腔清潔，如果說有出現潰瘍的時候，可以依醫囑局部使用藥膏，這個我們在門診，常跟病人開什麼口內膏，可以減少一些疼痛，如果說痛比較厲害，可以開一些止痛藥，另外就是說，使用清涼的食物，減少熱食跟刺激性食物，其實很多病人可以叫她吃布丁，或是喝一些養樂多，或是一些甜甜的飲料，其實可以改善口腔潰瘍疼痛的情況，適時口含冰塊，也可以降低不適感，就是這個可以減少局部疼痛，或說攝取一些維他命C或高蛋白食物，這個都是有效幫助，如果病人有噁心嘔吐副作用，我們可以給她開一些止吐藥，另外就是說可以鼓勵患者，少量多餐、細嚼慢嚥，選用清淡食物，避免甜食跟油膩食物，避免飲食過程中飲用液體，或是一個小時前後避免大量的飲用液體，另外就說病人打化療過程中，可能她噁心嘔吐，就建議她空腹，或是說建議她用一些深呼吸，或其他方式來緩解噁心嘔吐感覺。
另外，我們有時候在門診看到病人，有些腹瀉的情況，其實我們可以針對病人腹瀉給止瀉藥物，或是給她消炎藥，這個剛有講過說，其實就是建議病人少量多餐，若有腹瀉的病人就減少她一些攝取高纖維飲食，像蔬菜、水果或麥片，如果說像油炸、油膩或辛辣的食物，也是避免刺激腸胃道的一些蠕動，嚴重的腹瀉到病人的鉀離子流失，需要補充一些電解質，多喝水補充水分平衡，或食用清淡流質飲食讓腸道獲得休息，其實在門診很多病人都會有這方面的問題，如果說妳有跟病人解釋，她比較知道回去怎麼處理，另外其實在打化療，另外一個問題就是貧血，我這邊很多病人都有貧血問題，因為第一個就是說，妳本身來講，妳打化療藥物本來就有骨髓抑制，再來其實很多病人每次打化療前，我們都會給她抽血，長期抽血下來，其實我們看病人也有貧血情形產生，一般這藥物我們可能給她一些鐵注射劑，或是口服鐵劑，或高單位葉酸，或是給她一些維他命B群，這個都是在藥物治療上我們可以給予的，建議患者多休息、減少運動，可以多攝取富含鐵的食物，像一些深綠色蔬菜、肉類或動物肝臟，什麼時候我們化療都會給病人輸血，一般過去認為說，假設妳是手術的病人，可能建議Hb(血紅素)10 g/dL以上，如果說妳是打化療病人，我會覺得說妳例行要打，或血紅素掉到8g/dL以下，我建議妳是給病人輸血會比較有改善，如果說是沒有到這麼低的情況之下，其實可以藉由一些鐵劑，或是一些食物上來改善患者貧血問題，另外很多病人會跟妳講說她有便秘方面問題，可以給她軟便劑，或是一些瀉藥來緩解，如果妳不想要給她藥物，像一些酵素或是一些乳酸菌，都有幫助，鼓勵病人就是飲用大量的水，或是幫助大便軟化，吃一些高纖食物，另外就是說，在體力許可下進行適度運動，這個我們常常講到，病人她會覺得說她生病要多運動，但是有時候病人她已經在做化療，或者比較虛弱，其實多運動不見得對她是好的，這可能是我們剛剛講的，一周三次，每次半個小時，輕微流汗就可以的運動，但是我們有些病人打化療會有手足症候群，腳如果很腫，妳叫病人去走太多路，其實會產生水泡，其實也是要跟病人提醒，另外就是保持心情愉悅，維持每天排便的習慣，其實也可以有效改善便秘的一些問題，其實我今天講的大部分是大家在門診，或是在住院病人中，常看到患者可能會有化療引起的一些，比如說癌症的疲憊，或是食慾不振這些問題。
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