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哪些人、哪些原因可能引起新冠肺炎疫苗過敏反應？

施打疫苗是截斷新冠肺炎（COVID-19）肆虐的有效方法，我們分析介紹Pfizer-BioNTech疫苗、美國莫德納疫苗、以及AZ疫苗可能產生的過敏等副作用。曾經對其他疫苗過敏、有藥物或食物過敏史、女性，比較容易發生新冠疫苗過敏反應。

根據2021年4月13日《紐約時報》的報導，近來發生因注射嬌生（Johnson & Johnson）COVID-19疫苗後引起的死亡個案，曾一度讓美國停止嬌生疫苗的施打，但日前美國食品藥物管理局（FDA）官宣已重啟嬌生的疫苗施打。然而，不僅是嬌生疫苗導致的血栓問題，由英國牛津大學與 AstraZeneca藥廠開發的AZ疫苗也曾發生數起血栓的案例。根據歐洲藥品管理局（EMA）的統計結果，AZ疫苗已發生超過220名在注射疫苗後，出現血栓和血小板減少的不良反應，像這樣的新聞在媒體報導後，往往會引發大眾恐慌而導致民眾對疫苗的卻步，到底哪些因素可能導致疫苗產生副作用？

就目前COVID-19上市疫苗所使用的內容物或賦形劑，我們針對輝瑞與德國生技公司開發的Pfizer-BioNTech疫苗、美國Moderna疫苗以及牛津大學的AZ疫苗可能產生的過敏等副作用來加以介紹，對疫苗的深入認識可增加民眾對疫苗施打的信心，並排除對於疫苗的恐懼與迷思，因為疫苗的重要性，我們可以從以色列全面性接種輝瑞Pfizer-BioNTech疫苗後的抗疫成效獲得驗證。

疫苗添加副成分可提高免疫效果

為了讓疫苗能產生更好的免疫效果，一般疫苗的設計除了標的蛋白質或核酸本身，往往會添加一些副成分，在輝瑞和Moderna這類mRNA的疫苗中（見表一），除了主要的活性成分mRNA核酸片段（可產生SARS-CoV-2 spike glycoprotein表面的棘醣蛋白的基因）之外，還富含像是PEG2000（聚乙二醇）、polysorbate等這類類似細胞膜表面成分的脂質，可以增加疫苗的穩定性（助溶劑），還能將活性物質傳送至宿主細胞裡，好讓宿主細胞暫時成為工廠、製造出病毒的棘蛋白，以達到仿照病毒入侵、刺激宿主細胞產生免疫反應。其他還有像一些鹽類和蔗糖等，有類似防腐劑的作用，能夠讓疫苗成分穩定並且易於在低溫保存。

表一、輝瑞以及Moderna的COVID-19疫苗成分

注射疫苗的副作用除了來自主成分之外，這些賦形劑也可能是造成注射過敏的原因之一。施打疫苗最怕的就是產生休克性的過敏反應（anaphylaxis），而根據2020年年底的研究報導，輝瑞疫苗在已施打1,900萬劑之中，出現21個過敏性反應的案例，而這些過敏反應的案例有86％（18/21）是在注射疫苗30分鐘內發生；針對Moderna疫苗，則大約有3個可能是過敏性反應的案例，足以顯示疫苗所造生的不良事件，比例上非常低。

曾對其他疫苗有過敏反應，接種前務必告知醫護人員

對於疫苗賦形劑的成分，其他疫苗像是A型、B型肝炎的疫苗以及流行性感冒的疫苗都有添加像Polysorbate這類的成分，還有像是抗發炎的藥物Methylprednisolone acetate（Depo-Medrol）或治療乳癌的抗體藥物Trastuzumab也都含有PEG。所以，如果曾經對其他疫苗有過敏的病史或是某些藥物的過敏反應，那麼對Pfizer-BioNTech和Moderna就很有較大的可能性會出現過敏反應。

因此，接種疫苗前，一定要對自己過去的用藥病史有清楚的瞭解，並且事先告知專業的醫療人員，有利於注射疫苗前的安全評估。醫療團隊也研擬一套評估判斷可能對疫苗所產生的風險流程，針對風險高的族群，可以先做PEG的皮膚測試，以便進行觀察，如果皮膚測試呈陽性，則不適合接種疫苗。

女性、有藥物或食物過敏史，較易發生疫苗過敏反應

根據輝瑞出現21個anaphylaxis的病人所做的調查結果（見表二），可發現有過敏反應的患者，大多曾經對某些藥物（磺胺類、盤尼西林之類的抗生素）、食物（帶殼海鮮、蛋類、熱帶水果） 或是其他疫苗（狂犬病、流感等）有過敏史，而且在性別上，女性佔有9成（19/21）的高比例，而這些出現過敏現象的患者，在緊急治療後，可追蹤的20人皆已康復出院。

表二、 輝瑞疫苗接種後的過敏反應事件

對於AZ疫苗所產生的血栓案例，德國Andreas Greinacher的團隊也做了相關研究來解釋血栓產生的原因，AZ疫苗所使用的是黑猩猩的腺病毒做為載體，傳送標的抗原基因到宿主中，AZ疫苗的副內容物含有腺病毒的外殼結構，疫苗與血液和血小板接觸後，在罕見的情況下，會活化血小板釋出血小板因子4（PF4），一旦人體對PF4產生抗體，這些抗體會活化血小板並大量吸引噬中性球導致血栓效應，而疫苗本身所含的EDTA亦會增加血管通透性，這份研究也提到了如果疫苗能除去EDTA的使用，將可以減少這類血栓的副作用產生；而且，如平時就有在使用肝素（heparin）這類抗凝血劑藥物的患者，產生血栓的風險也相對比較高。

目前國際間如印度的COVID-19疫情仍然嚴峻，加上醫療與疫苗資源的匱乏，確診率與死亡率不斷攀升的情況，疫情要趨緩需要很長的時間，相對於美國以及英國疫苗接種的普及程度，疫情顯然已大幅趨緩，如果印度疫情持續惡化，可能會加速病毒的變異性，恐導致目前的疫苗難以抵擋，對於疫苗的接種，如果接種的比率持續偏低，將很難形成群體免疫的效應，因此，各國和台灣對於COVID-19疫苗的施打應積極並且全面，才能有效防堵病毒的快速傳播與變種。

圖文取自康健