【乳癌教育防治講座】冷凍療法於乳癌之應用_02
我們目前用的方式有這幾種，一種是液態氮也是用這個氦氬刀的方式，然後目前液態氮國內還沒有廠商能夠引進，所以氦氬刀是用租借BOT的方式，每次要做的時候廠商把機器推過來，那我們就來做這個冷凍療法， 大家可以看到這個好像跟兩大桶火箭桶一樣大，到時候廠商會把這些機器拿過來，那它有兩桶一個是氦氣、一個是氬氣，他們是用焦耳湯普森定義來做這個冷凍療法。
我們使用這個氦氬刀，我們在Argon(氬氣)出來之後會造成溫度大量的下降，然後這個Helium(氦氣)，它事實上是溫度比較高的，而Argon(氬氣)就是溫度比較低的，利用這種兩種不同原理，一開始我們先用這個Argon(氬氣)，它會使溫度下降，可以降到大概比如說-40度~-80度左右，那之後要回溫的時候用這個氦氣，來讓溫度可以回升，那目前有比較新的像電子式的方式，它可以用針頭就回溫，所以這兩桶氣體可以同時使用氬氣讓它使用次數比較多，以前是一桶氦氣一桶氬氣，因為氬氣是可以讓溫度降低，那這個氦氣是可以讓溫度升高，但是相較起來你能夠使用的次數就沒那麼多，而目前他們有些冰凍電子式的針頭，它就可以說兩桶都是用氬氣來讓治療冷凍療法的次數可以增加。
我等下要展示一個我們使用比較多次冷凍療法的一個個案，那我放一個影帶給大家看，我們在做冷凍療法時我們怎麼去做這個冰球，大家可以看一下，第一因為早期的開始做的時候，我們是在員基那個開刀房，那時候因為我彰基是全麻，手術都很多，所以不太能夠做local刀(局部麻醉手術)，那在員基做這個好像是它針札進去，它就形成一個冰球，一開始我們要先測試看看這個冰能不能結冰，要用那個Xylocaine Jelly(局部麻醉凝膠)才能形成一個冰球，也證明說它是有功能的，因為一開始臺灣還沒開始做的時候也會擔心說到底效果好不好，我們自己有先確定它在開刀房裡面是能夠形成這個冰球。
我們一開始是找那種不願意開刀的80歲女性，像是本身帕金氏症又不願意做手術，雖然腫瘤很小但病人不願意開刀，她是屬於荷爾蒙陽性比較早期的乳癌，那這是我們術中她做核磁掃描的影像，我們本來是建議她做手術，但病人不想做手術，那我們就建議她做這種冷凍療法，一開始我們用超音波先找出腫瘤的位置，然後用這個針去札出我們預計穿刺的一個路徑，那先畫這個標誌之後，術中我會先用那個粗針切片先去取一些組織，把那個路徑先穿刺出來，到時候打一些局部麻醉劑，因為這個病人是不用全身麻醉，用超音波導引去扎那個先取一些組織，之後可以取一些組織去送化驗，這是我們用的針頭，一開始先測試它本身能夠結冰之後把它扎到人體體內，它就會使溫度降低來形成那個冰球。
這是我們手術中用超音波去定位之後我們用那個結冰，就是大家要注意皮膚不要凍傷，因為有時候離皮膚比較近，它會形成冰球就把皮膚凍傷，所以開刀過程中一直要打水，你看外面的針都形成結冰，因為它會帶到-40°C到-70°C，那它有2個週期，一個週期是冷凍，另一個週期解凍，經過2個冷凍跟解凍的循環，在做的過程中機器就會自己讀那個時間，做完10分鐘之後就回到回溫的一個情況，早先有跟大家講過，原本是用氦氬刀，氬氣可以降溫，氦氣可以升溫，那目前是做電子式的，它就是慢慢的經過兩次之後，它會解凍之後把針抽出來，一開始做完其實都會有瘀青的情況，慢慢的這個瘀青跟腫塊會慢慢消掉，在門診追蹤可以看到做完之後其實很明顯的這個腫瘤有治療的效果，那一開始還會有硬塊，因為我們並沒有開刀把那個腫瘤拿掉，所以病人摸起來會覺得硬硬的，在門診慢慢追蹤之後，其實腫塊就慢慢消掉了，這個病人其實我跟她半年、一年之後，反覆做切片就已經沒有殘存的乳癌也就是完全都壞死了，而她現在已經過兩年多了，在門診都還不錯有持續地吃藥控制。
另外一個是81歲的女性，她的腫瘤比較大且同時有淋巴腫瘤，其實她不是那麼適合做冷凍療法，但是有時候比較適合病人的方式，她可能沒有錢也不願意做，比較不適合病人的方式她卻想做，我們跟她解釋說，可能淋巴結轉移並不是那麼適合冷凍療法，但她希望能夠嘗試看看，那這個病人是因為早先廠商有提供一些免費的名額，所以說她有意願做，我跟她解釋說那她就做冷凍治療，這是我們做核磁掃描(MRI)的畫面，可以看到腫瘤其實還蠻大的，大概有2.4公分，因為她不想要做手術，我們就先吃藥吃一段時間，那後來有這個冷凍療法，她有意願做所以就幫她安排。
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賴鴻文醫師 (5)
