乳癌教育防治講座 - 乳癌治療新知分享 【乳癌的外科手術】
往期文章回顧：
賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 01 - 乳癌手術歷史介紹】
賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 02 - 乳癌的多科整合治療】
乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 03 - 如何選擇乳癌手術】
文章紀錄:
賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 01 - 乳癌手術歷史介紹】
今天要跟大家講的就是乳癌外科的手術，我們從臨床的觀點來討論，目前乳癌手術的趨勢以及應用的層面目前乳癌的外科手術的策略，我們從過去這一百年來講的演進，可以從根治性的乳房切除，演進到改良式的乳房根除手術，到乳房保留手術，針對比較大的腫瘤，我們會建議做完前導型化療完之後，再來手術，另外一個手術進展的部分，在前哨淋巴結切片的部分，過去淋巴廓清，那現在很多病人都是早期乳癌，我們用前哨淋巴結來看病人淋巴結有沒有感染，再來決定要不要做腋下淋巴的廓清手術，乳癌篩檢跟治療的進展，也讓一些病人，假設能夠做乳房保留手術，盡量做乳房保留手術，但是有些病人他是不適合做乳房保留手術的，我們在做乳房全切除的時候，可以考慮立即做乳房重建，或是等病情比較控制之後，做延遲性的乳房重建，今天的演講就涵蓋在這些範圍，來跟大家逐一做介紹......
賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 02 - 乳癌的多科整合治療】
那我們剛講到就是一個擴大性、根除性的乳房切除手術，因為外科手術可以發現說用來治療乳癌，放射線治療可以提升乳癌治療成績，就會推論說我們切了更大的範圍，是不是可以把乳癌治療成績進一步提升，後來發現說我們擴大性的在根除性切除，切了比較大，讓病人的併發症有增加，但是對整個治療成績並沒有看到明顯的改善，所以後來就有學者提出說，我只要疾病能夠控制，我是不是可以不用切那麼多，也可以得到疾病適當的穩定，就有學者提出，Patey醫師1948年提出改良型的根除性乳房切除，所以改良型就是我們過去根除性手術，是把胸大肌、胸小肌、乳房還有皮膚廣泛的切除，我們就保留胸大肌跟胸小肌，讓乳房、皮膚做適當的切除之後，發現說她治療效果其實也是維持，但是病人的生活品質有提升，所以目前這種改良型的根除性乳房切除，就從此進入到我們目前的一個叫現代乳房切除手術的一個技巧，再來就是有醫師提出說，那我們是不是可以不需要整個乳房切除 ......
乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 03 - 如何選擇乳癌手術】
哪些病人可能不適合做術後放射線治療？第一個包含懷孕中的婦女或是有些纖維血管疾病的患者，她可能不適合做術後放射線治療的情況之下，可能就不太適合做乳房保留手術，我們在幫患者考慮是不是手術的情況之下，需要考量的部分。
那我們要決定做何種手術？我們有哪些考量？第一個我們考量乳癌的種類，它腫瘤的一個大小，距乳頭乳暈有多遠，一般腫瘤小於兩公分，距離乳頭乳暈有兩公分以上，比較適合做乳房保留手術。目前的一些腫瘤切除觀念，認為只要邊緣是沒有腫瘤侵犯就可以做乳房保留，所以目前考量的原則有逐步放寬的趨勢。
只要是侵犯性乳癌，就腋下淋巴轉移的風險，這時候來講就建議做腋下淋巴結的手術來確定期別，所以在我們考量手術的情況之下，會考量這麼多的因子來跟患者討論做一個個體化的乳癌手術的策略 ......
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