賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 01 - 乳癌手術歷史介紹】
今天來跟大家介紹：乳癌外科手術的歷史介紹
相關影音至Youtube連結:
文章內容：
我是彰化基督教醫院賴鴻文賴醫師，今天要跟大家講的就是乳癌外科的手術，我們從臨床的觀點來討論，目前乳癌手術的趨勢以及應用的層面目前乳癌的外科手術的策略，我們從過去這一百年來講的演進，可以從根治性的乳房切除，演進到改良式的乳房根除手術，到乳房保留手術，針對比較大的腫瘤，我們會建議做完前導型化療完之後，再來手術，另外一個手術進展的部分，在前哨淋巴結切片的部分，過去淋巴廓清，那現在很多病人都是早期乳癌，我們用前哨淋巴結來看病人淋巴結有沒有感染，再來決定要不要做腋下淋巴的廓清手術，乳癌篩檢跟治療的進展，也讓一些病人，假設能夠做乳房保留手術，盡量做乳房保留手術，但是有些病人他是不適合做乳房保留手術的，我們在做乳房全切除的時候，可以考慮立即做乳房重建，或是等病情比較控制之後，做延遲性的乳房重建，今天的演講就涵蓋在這些範圍，來跟大家逐一做介紹。
這是過去一、兩百年前所提出的根治性乳房切除手術術後患者的外觀，因為早期乳癌是比較晚期，她們腫瘤都比較大，有皮膚、胸大肌的侵犯，所以早先在做乳癌切除的時候，需要做廣泛的切除，妳看說這是把胸大肌、胸小肌、整個乳房切除，淋巴都做廓清完之後的一個外觀，妳會發現說，對患者來講，外觀是一個比較大的影響。
如果我們以卡通圖來看，因為早先乳癌的診斷，在一、兩百年前都是比較晚期，那時候醫師都會做根治性的乳房切除，能夠治療乳癌，就把整個乳房、胸大肌、胸小肌一起移除，同時腋下淋巴廓清，都例行廓到第三區，這樣開完之後，妳會發現說整個乳房切除之後，胸壁也都移除掉，幾乎可以看到肋骨的一個情況，這個有時候會造成患者一些併發症，包含比較容易胸壁外觀的不好看，再來就是說，有時候肋骨曝露出來，比較容易造成肋骨骨折，因為少了一些胸大肌胸小肌的保護，比較容易產生肋骨骨折的風險，因為這些病人很多時候，同時會合併放射線治療來治療乳癌，有時候肺部比較容易有纖維化的情況，大家可能仔細看這個患者，他左右兩隻手臂，是發現左手比較腫大，這是左邊乳房做全切，做淋巴廓清，可能這些病人同時也後續做放射線治療，導致淋巴有水腫的一個情況。
乳癌的治療，我從過去幾百年來，很多醫師投入，才到目前比較穩定的情況，在17、18世紀那時候，我們知道乳房外科可以藉由手術的介入來治療乳癌，到19世紀開始，妳知道腋下淋巴的廓清可以增加乳癌局部的控制，到現在乳癌，我們大概在2000年的時代，William H. Halsted ，這是美國John hospital醫院外科部的主任，他提出使用根治性的乳房切除，藉由廣泛的切除可以治療乳癌，到2000年之後，這個Patey醫師提出改良型的乳房根治切除手術，就是保留胸大肌跟胸小肌，做乳房切除同時淋巴廓清，這是目前我們還在使用的改良型跟治性手術，到2000多年之後，義大利米蘭的Veronesi教授以及美國的Fisher教授，他們提出乳房保留手術來治療早期的乳癌，這是目前來講比較新的一個進展，我在2010年那時候，也到義大利米蘭跟Veronesi教授學習乳房保留手術，以及整形式乳房切除的一些概念跟乳房重建的，可以發現說乳癌手術的進展經過這一、兩百年來，很多醫師的努力，才到目前比較進階的一個治療階段。
我們以現代乳癌治療發展，簡單來說，我們剛有講到William H. Halsted，就是在1894年美國John hospital醫院外科部主任他提出，使用根治性的乳房切除來治療乳癌，我們講1896年之後，用卵巢切除手術來治療乳癌，那時候外科醫師認為說這個病人她有乳癌，那時候就把這個患者的卵巢拿掉，後來發現說其中有幾個病人，她的乳房惡性腫瘤有削減變小，才發現說其實讓這個卵巢跟這個荷爾蒙治療跟乳癌是有關連的，所以說我們荷爾蒙治療最早開端，就從卵巢切除，發現對乳癌有幫助，來引到目前的荷爾蒙治療，之後發現說藉由放射線治療來治療乳癌，也可以有效的提升整個控制，所以放射線治療以目前是在乳癌的重要治療裡面，在1941年提出的做乳房全切除及放射線治療。
更多內容都在『乳癌教育防治講座』
陸續會在整理相關影片給大家~
「乳癌教育防治講座」為非營利公益推廣性質頻道
主旨為推廣乳癌教育以及乳癌防治宣導
喜歡歡迎訂閱按讚以及分享本頻道
乳獲新生照護e計畫-乳癌線上電子書 提供您各種乳癌相關資訊
留言列表
賴鴻文醫師 (5)
