乳癌教育防治講座 【乳癌的外科手術 vol 03 - 如何選擇乳癌手術】
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【乳癌的外科手術 vol 01】
【乳癌的外科手術 vol 02】
文章內容：
哪些病人可能不適合做術後放射線治療？第一個包含懷孕中的婦女或是有些纖維血管疾病的患者，她可能不適合做術後放射線治療的情況之下，可能就不太適合做乳房保留手術，我們在幫患者考慮是不是手術的情況之下，需要考量的部分。
那我們要決定做何種手術？我們有哪些考量？第一個我們考量乳癌的種類，它腫瘤的一個大小，距乳頭乳暈有多遠，一般腫瘤小於兩公分，距離乳頭乳暈有兩公分以上，比較適合做乳房保留手術。目前的一些腫瘤切除觀念，認為只要邊緣是沒有腫瘤侵犯就可以做乳房保留，所以目前考量的原則有逐步放寬的趨勢。
只要是侵犯性乳癌，就腋下淋巴轉移的風險，這時候來講就建議做腋下淋巴結的手術來確定期別，所以在我們考量手術的情況之下，會考量這麼多的因子來跟患者討論做一個個體化的乳癌手術的策略。
首先我們講局部廣泛性切除手術來講，指的是說在腫瘤的主體外緣，在0.5-1公分的安全距離，減少乳房腫瘤沒有切除乾淨的風險，為什麼我們要這樣子設計？
因為乳房腫瘤事實上有很多不同種類型，有些是圓圓一顆，妳只要切除有拿足夠就好，像這個腫瘤像圓形，事實上我們只要拿0.5-1公分就拿很乾淨，有些乳房腫瘤它是不規則形狀，就像魷魚一樣，它把觸角分出去，如果我們只切圓圓的一小圈，事實上有些地方會殘留一些乳癌，這些腫瘤我們就需要拿比較大的範圍，減少乳癌沒有拿乾淨的風險，這是為什麼我們在做乳房切除的時候，在做乳房保留手術，我們需要跟門診患者討論說要不要做乳房保留手術，也會可能有陽性邊緣侵犯，甚至需要再開刀的風險，在門診會跟患者討論的部分。
像這個病人在超音波看到來講，有看到一個不規則的低迴音腫塊，我們在設計做乳房保留手術，就會這個邊緣以外側約1-2公分的安全距離來做一個乳房腫瘤切除的範圍，減少手術拿下來邊緣變陽性侵犯的風險。
甚至我們開刀中我們用定位針定位來輔助我們做一個乳房腫瘤切除，比如說把這組切除完之後，我們去影像科去做一個標本的照相。比如說我們把腫瘤切除完之後，我們會用不同的絲線去綁腫瘤位子，標記它腫瘤到底是幾公分(腫瘤方位)的位子，這個標本拿下來之後，我們再重新用絲線綁好腫瘤的一個前後上下左右的位子，去做術中乳房攝影，妳可以看到這個比較高密度的腫塊，就是腫瘤的位子，旁邊有適當的安全距離，那這個病人手術完會比較安全，比較不會說開完刀發現有陽性腫瘤邊緣侵犯，這個病人還需要再開第二次手術的風險。
這是做完保留手術的情況，這是乳房腫瘤切除留下來的疤痕，這是做腋下前哨淋巴手術的傷口。一般這個手術的乳房的組織跟對側乳房比較起來比較暗沉，是術後做放射線治療之後造成的情況。那相較於乳房全切除來講，乳房做乳房保留手術的患者，確實它外觀上來講就明顯改善許多，這就是為什麼現在我們早期乳癌病人，我們會鼓勵患者，如果願意的話，我們會建議做乳房保留手術的原因。
乳房保留手術以這個卡通圖來講，根據比較早期的乳癌我們做一個廣泛性的局部切除，拿掉一個適當乾淨的距離，腋下淋巴就根據淋巴有沒有轉移，如果淋巴沒有轉移，我們就做前哨淋巴結手術，若淋巴結是有轉移，就做腋下淋巴廓清，妳會發現說拿掉後再做術後放射線治療，它除了局部控制的效果不錯之外，乳房外觀也是比較理想，對患者生活品質也是可以有效的提升。
另外一個進展重點是整形式腫瘤切除，它會根據不同腫瘤位子去設計一個不同的切口跟手術方式，來有效的拿乾淨乳房腫瘤，同時維持乳房比較好的外觀，這是目前乳房保留手術，另外一個進展的方向。
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