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乳癌教育防治講座【微脂體小紅莓副作用及處理】

一、輸注引起之過敏反應

我們給這個藥物之前，還是要給Pre-medication(前置藥物)來減少副作用(急性副作用)，包含說我們要給類固醇、給diphenhydramine(抗過敏)，來減少發炎反應，另外給cimetidine(制酸劑)來減少發炎反應的產生，那這些目的都是為了減少急性輸注反應的副作用產生。

二、手足症候群

我個人在用微脂體小紅莓藥物，比較常見的是手足症候群，很多患者會講說，她打這個藥物手會變的很容易腫痛。

其實仔細看這個病人，病人手會變得比較亮、比較薄一點，而且她整個會很腫痛、紅腫的情況，那腳有時候會紅腫、脫屑，甚至指甲也會產生異常，那不只是使用微脂體小紅莓，如:我們很多病人使用5-FU、Lipo-Dox(微脂體小紅莓)或是使用截瘤達，這些藥物都會產生手足症候群，事實上只要使用化療病人，都會看到這些病情。最常見的就是腫痛、起水泡，那皮膚會脫皮、脫屑，甚至有時候會潰瘍產生，那一般來講會建議病人就是，使用預防性的冰敷，讓病人戴冰手套，另外可以局部冰敷，會建議病人用保養性的，如:含維生素A、D、E的護手霜或是口服維他命B群，來減少這種副作用產生，那另外口服類固醇也是會有幫助，如果需要情況下，我們可以調低劑量來減少副作用。

那這是手足症候群典型樣子(影片02:00)，皮膚變得比較薄、比較亮、變得很腫痛，那蠻常病人因為這個原因來門診，甚至會產生破皮、潰瘍的情況，一般在治療第2週或第3週期會產生，不過慢慢的病人適應之後，這種症狀會改善。

那我們就要減少末梢循環，降低皮膚摩擦，保持皮膚完整性，建議病人要冰敷的情況，給藥當天3~5天之內，避免接觸熱源或熱水，如:盡量避免病人洗熱水澡、泡溫泉或三溫暖，減少這些熱方面副作用。

可以建議病人，讓手跟腳浸泡到冷水裡面，如:淋浴或洗澡就是洗比較冷的水，另外保持手腳涼爽。

衣物方面: 建議病人穿比較寬鬆的衣物，不要穿的太緊也不要戴毛帽、手套，這種有時候會造成副作用變得比較明顯，那其實比較常見的是在腋下或腹股溝，這些地方比較容易產生汗，兩邊皮膚摩擦，比較容易產生潰瘍或是紅腫的情況。

那如果有手足症候群或是要預防，建議病人擦護手霜，建議用含維他命A、D、E 或是綿羊油來擦拭，減少這些手足症候群來產生，出們的時候盡量要撐傘、在陰涼處的地方，減少陽光直接曝曬。

這是建議病人去抹護手霜(影片03:40)，那另外就是說讓手部有吸水保濕，避免因乾燥產生龜裂。

再來要遠離熱源、盡量避免去曬太陽、不要做太多家事，或是拿熱湯、煮飯、煮菜，熱源太多容易產生這些症狀嚴重情況，建議病人去做局部的冰敷。

三、口腔炎

另外一個常見的副作用是口腔炎，因為我們口腔黏膜是生長很快的細胞，所以打化療病人除了掉頭髮之外，口腔潰瘍也蠻常見的，那怎麼去治療這個病人。

  評估它的等級，第一級是說無痛性的潰瘍或紅斑，很多病人打完之後會起淺淺的嘴巴潰瘍，我們常在病人門診來，會建議病人使用口內膏去塗抹，但是有時候慢慢的進展到，比較嚴重後就會產生潰瘍、有紅斑，一開始病人還能夠吃飯，但比較嚴重的時候病人會說，連吃都吃不下，甚至有時候需要管控打點滴，那怎麼去治療預防，就是說建議病人要口含冰塊，能夠減少口腔發炎情況。

另外可以建議病人，吃比較冰涼的飲食、喝冰涼的飲料或口含冰塊，建議多喝冰涼開水，避免含酒精或咖啡因的飲料，可以多使用高熱量、高蛋白，選擇柔軟好入口的食物，如:冰淇淋、奶昔、香蕉、蘋果泥、布丁，其實都可以鼓勵病人，多吃這些東西，建議吃完東西要漱口，使用軟毛牙刷去刷牙漱口，不要用太硬的，容易造成口腔進一步刺激，可以補充富含維他命B群的食物，如:胚芽米、糙米、雜糧飯或全麥麵包，都是屬於補充維他命B群，比較多的食物，如果還是很疼痛，建議病人就是口含冰塊，來減少這些疼痛，如果有合併口腔感染，可能需要吃抗生素，來減少這方面的副作用。

如果還是很疼痛，可以吃止痛藥來減少副作用，避免喝酒、不要吃太刺激性的，如:辣的食物(麻辣鍋)、不要抽菸、不要吃檳榔。

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