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乳癌教育防治講座 【微脂體小紅莓給藥注意事項】

一、微脂體小紅莓給藥注意事項 

       這是我們之前，使用傳統小紅莓產生藥物滲漏的情況，整個治療到現在已經半年多至一年多了，還是可以發現說，皮膚有明顯的紅腫情況，所以大家記得在ONPort-A針的時候，一開始可能要小心，需要先給前置藥物，建議先輸注250c.c溶液，確認病人沒有腫起來，再開始給藥，另外比較建議說剛做完人工血管可能經過一個禮拜之後，等Pocket(空腔)的皮膚癒合比較好之後，再來打這個化療藥物，減少化療藥物滲透產生的副作用。

       我們給微脂體小紅莓藥物之前，還是要給Pre-medication(前置藥物)來減少副作用(急性副作用)，包含說我們要給類固醇、給diphenhydramine(抗過敏)來減少發炎反應，另外給cimetidine(制酸劑)來減少發炎反應的產生，這些目的都是為了減少急性輸注反應的副作用產生。

       在來給微脂體小紅莓藥物不建議給得太快，給得太快有些allergy(過敏)或是acute reaction(急性反應)會比較明顯，所以建議每次給藥1.5個小時~3個小時時間，會建議病人3個禮拜~4個禮拜來打一次藥物，有時候如果是Metrouormic(給予少量、多次投藥)的轉移性乳癌病人，持續給藥時間調整到2個禮拜給一次，那根據不同的時間來，一般病人需要定期回來門診追蹤、抽血、驗腎功能、肝功能情況定期追蹤。

       那在來這個藥物，它需要冷藏在2度C ~ 8度C，避免冷凍的情況，再來這個藥物只能稀釋在5%的葡萄糖水，不建議跟生理食鹽水合併使用，另外就是說稀釋來講:不能夠未稀釋直接注射、也不建議肌肉或皮下注射、也不建議經過過濾器、也不建議跟其它藥物混合、也不建議打合併抑制細菌的藥，如:benzyl、alcohol這些劑型。

二、健保給付規範 

那目前健保給付的規範是，建議治療在有心臟疾病風險轉移性乳癌，為什麼要轉移性乳癌，而且要有心臟風險 ?

       第一個是說，如果今天是輔助性化療，一般是打4次~6次就會結束了，以目前我們使用第二代的泛艾黴素(小紅莓)，其實打4~6次本身累積劑量，還不會到心毒性的情況，但是如果用在轉移性乳癌，這個病人是有效的情況之下，並不會侷限只打4~6次，它可能持續使用每3個禮拜~持續使用這個藥物，那累積使用劑量越高，產生心毒性的風險就會增加，所以目前會把它應用在，有轉移性的乳癌同時懷疑有心臟風險的情況之下，那不過這個是屬於自主審核，每個醫院自主審核如果病人年紀比較大，擔心她心臟問題的話，要使用到小紅莓藥物，可以考慮使用微脂體小紅莓，那目前我們國內專家學者對於要不要使用微脂體小紅莓，可能有比較建議的方向:

• 就是說年齡大於55歲，之前已經接受過小紅莓化療，目前又需要使用打小紅莓，可以考慮使用微脂體小紅莓。
• 那曾經接受過放射線治療，有時候放射線治療會照射到肺部、心臟，尤其是左側乳癌，有時候心臟也會暴露放射線治療的情況，所以認為可能有幫助。
• 再來是說以前有心臟疾病的病人，比如說會有增加心肌衰竭、心律不整情況之下，或是目前來講有高血壓，需要使用藥物控制的情況之下，這幾個情況來講，建議患者可以考慮使用微脂體小紅莓。

       那我們甚麼時候會讓病人，考慮使用微脂體小紅莓來輔助性的治療，我們發現說，如果去做統計來講，大部分會選用微脂體小紅莓做輔助性療法原因，不外乎這三種:

1.第一個是說，大家希望減少掉頭髮的風險，其實很多病人蠻在意掉頭髮的問題，所以很多病人使用微脂體小紅莓是希望能減少掉頭髮。

2.再來是剛有跟大家提過，微脂體小紅莓心毒性可以明顯的減少，所以說是為了保護心毒性的問題，也是使用微脂體小紅莓很大的理由。

3.那第三個就是說，目前標靶藥物的產生，很多證據顯示說延長化療、標靶藥物使用的時間，也可以有效減少復發，那小紅莓也是目前打化療的基礎藥物，目前這個藥物合併賀癌平同時使用的話，若使用微脂體小紅莓也是很好的藥物。所以目前這三個理由，是大家在輔助性療法使用微脂體小紅莓的前三大原因。

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