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微創手術於良性乳房腫瘤之應用-02

圖中是賴醫師在門診用使用超音波定出腫瘤位置，刮除腫瘤的照片案例。

在超音波導引下先打局部麻醉，打完再局部微創的刮除的方式，把整個腫瘤完全刮除掉，刮完腫瘤再送病理科化驗。就可以達到一個診斷又同時治療腫瘤的優點。

在短片中可以看到賴醫師在門診做腫瘤刮除的情況，超音波會先定出腫瘤位置，過去這種手術要在手術房開刀才可以做的到。用超音波導引的方式，定出腫瘤位置，小小的傷口局部麻醉後，做完消毒，在門診就可以操作了。打麻藥完之後，如果病患是單獨一顆比較小的腫瘤。在門診就可以做腫瘤的刮除了。在超音波的導引下，這個針到達腫瘤位置，把腫瘤做刮除。

此手術可以達到兩個目的：

1.診斷(病理科醫師會做診斷)

2.刮除腫瘤

此手術的優點：

1.傷口最小(0.4 cm)

2.時間最短(5~10分鐘)

此手術的缺點：

需要壓迫性的止血(用彈性繃帶纏起來止血) 避免產生血腫問題

6~8小時在醫院觀察後隔天回醫院門診。

此微創刮除的手術方法跟傳統的大手術比起來有明顯很大的改善。

照片中的超音波圖，是另外一位病人，照片中紅色圈起來的腫瘤看起來，有些病兆，醫師在超音波室幫病患，用超音波導引粗針切片，這名病患本身為：

乳腺管內乳突瘤（intraductal papilloma）

它本身並不是一個惡性腫瘤，它是一種癌前病變，一般醫師的建議是讓患者做乳房切除。最常做的是；醫師在開刀房幫病患做小切口把腫瘤拿掉。

如果病患希望不要做手術切除的話，有什麼其他的替代方案？

可以考慮用微創刮除的方式。門診時在波音波室，用超音波導引，或在手術房做小切口。就可以把多個腫瘤完整的刮除。就算腫瘤小於一公分還是可以拿的很乾淨。整個手術很快只要5到10分鐘。

手術完之後切口小小一個約0.4 cm。

這個病人有比較多顆的腫瘤，醫師針對腫瘤位置做切口，把腫瘤拿掉，她的傷口都是很小。.

有些單邊的乳房的腫瘤就有好幾顆，每顆用這種方式同時進行。如果病患腫瘤比較多顆，

醫師會上個麻藥讓病人睡著，在開刀房中做這個手術。

圖照中是病患開完刀一個月的情況。傷口就這樣一個小小一個。所以超音波是一個很好診斷的工具。

所以超音波是一個很好的診斷疾病的工具。如果今天的腫瘤比較小，又是良性的。可以藉由刮除的方式，把病患所有腫瘤拿乾淨。

從圖照中看到，這個病人有比較多顆的腫瘤，醫師會判斷如果，腫瘤較大不適合做微創刮除，還是會有腫瘤殘存的風險，在門診醫師會跟患者解釋，因為這個患者希望，盡量不要開刀，患者想要用刮除的方式，醫師就盡量用微創刮除的方式去手術，如果腫瘤比較大，距離乳頭較遠病人希望開完刀，有較小的傷口(較不明顯的傷口)，醫師就使用內視鏡輔助的方式，這名病患本身腫瘤雖然比較多顆，(如果今天的病患是單獨一顆的腫瘤，就可以用健保標準給付的方式讓病人手術)

但是健保的很多方式是民國87年制定的，現在已經109年了，2、30年前的規範跟不上，現在手術的進步。因此有些部份就需要讓病患自費，因為各種手術跟醫材上的需求不同。