乳癌教育防治講座 【癌因性疲憊】
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可能會針對PG2就黃耆多糖體的部分去做一些介紹，因為這個健保目前有給付，所以我想說今天花一些時間讓大家瞭解，這個方面的一些應用。
那什麼是癌因性疲憊？這個幾乎是最近這幾年非常熱門的一個議題，那我們講說癌因性疲憊，跟我們一般的疼痛到底有什麼不一樣？一般來講 其實我們正常人也會累，大家常常值班啊休息一下，週末可能就好了，但是說這種癌症引起的疲憊，它可能比較特殊它無法藉著休息而改善，那一般疲憊的就是說我們可能疲憊，那活動產生的因為疼痛不舒服，那可以藉由充分休息睡眠可以改善，那疲憊來講，是說她可能經由長時間的一些化療電療手術之後，慢慢累積的一些不舒服，那他這個部分可能就是異常的累，那無法以休息或睡眠來緩解成為疲憊的一個症候群。
那這個癌因性疲憊適應證的處方，這個PG2的注射劑成分是黃耆多醣，它有不同的一些劑型它適應就是說是用在癌症末期疾病進展時候，導致中重度的疲勞症狀的改善，它的機轉是增強免疫功能跟刺激骨髓造血，當然它的劑量是說每次給500毫克用2.5到3.5小時靜脈點滴注射，那每個禮拜2~4次因為一開始在滴的時候可能不要滴太快，它有些輸注反應，如果說產生這些輸注反應可以給一些抗過敏的藥物，來緩解這個輸注產生的一些過敏反應。
其實我們的疲憊或這些不舒服症狀是不是跟存活率有相關，現在很多大數據的分析都會告訴你很多新的資料，比如說我們出現了一些食慾不振或是疲憊或是體重減輕或者是喘的症狀，你只要出現這些症狀的患者相對於沒有的病人，她的存活率都比較差。
那你發現說你有任何這種的情況，他算起來分數如果有比較嚴重的情況之下，跟沒有這些疲憊症狀比起來就存活曲線明顯就是不一樣就兩條曲線，如果說你沒有這些疲憊症狀病人她的存活率就比較好，有比較明顯的疲憊的病人她的存活率比較差，這當作是一個客觀跟主觀的一個指標，讓大家了解癌症治療。
那這個表格就是我剛剛講就說，我們目前以藥物治療有大概這四大類大家可以去處理，就以前大家看什麼武俠小說電視廣告就講人蔘有沒有，蔘類大家覺得補氣、養生，韓國很多人蔘就目前也說有相關的一些證明說它可以用，那其實很多病人會問我在治療期間可不可以吃蔘藥，我們過去常跟病人講說吃這個可能會補到癌症所以沒有很鼓勵病人長期去補充這些，但是現在慢慢很多實證也告訴我們說，好像並沒有很明顯的對這些癌症治療有什麼不好的，所以我覺得蔘類來講可能一些適當的補充了。另外黃耆多醣體注射劑它很多臨床試驗來改善中重度癌因性疲憊，那這邊其實有個東西叫做實證醫學等級Grade A 就代表它有比較好的實證醫學那是因為健保會給付，那今天健保沒有給付我們也不會特別講，因為不知道說這個藥到底有沒有效，那健保給付代表說它經過很多規範認為可以使用，所以我們這邊會跟大家上課講這個也是這個原因，那另外就是些像這個Methylphenidate(派醋甲酯)就是一個中樞神經的興奮劑，那過去講的那像什麼安非他命這種叫中樞神經興奮劑。
那你會發現說這些病人你越早使用對她們(病人)的效果越理想，我們以前會覺得好像這個比較嚴重再使用藥物，那現在很多癌症藥也是發現說其實越早使用效果越好，所以目前只要說分數有到4分以上你就可以開始盡早使用這個(PG2)，不用說等到8、9分你才幫病人使用，因為雖然一個人一輩子能申請6支也不建議說她到很晚期你在給她使用，建議在比較早期的時候就可以開始使用這個藥物了。
那這個幫病患改善癌因性疲憊，這個就是說其實簡單做個回顧說90%的癌症病人是有這個癌因性的疲憊，那中重度是占1/4了 那本身來講就是說她是一個有疾病的診斷，所以是特殊的一個疾病，其實建議說在病人回來門診的時候可以跟病人做評估確認病人有沒有相關的一些問題，那目前健保給付的規範就是說原則上輕度就是說小於4分以下可以用一些非藥物的治療，如果妳是4分以上就可以給一些藥物的治療，台灣目前健保有給付就是這個PG2就是黃耆多醣體的一個藥物，有些臨床試驗告訴你這個藥物使用之後其實對患者的生活品質有改善，所以我們應該知道說適當的時候幫病人申請適當的藥物來給予治療。
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賴鴻文醫師 (5)
