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乳癌教育防治講座【微脂體小紅莓與傳統小紅莓】

一、微脂體小紅莓 與傳統小紅莓

那以目前來講，傳統小紅莓是溶液的劑型，藥物會直接殺死正常細胞跟癌細胞，所以它的毒性比較大，如:噁心嘔吐、掉頭髮都蠻常見的，這種新型代的微脂體小紅莓，是用最新的奈米科技，將藥物包在微脂體裡面，這樣毒性比較高的藥物包裹起來，目標是減少對正常細胞毒殺的效果，並且針對腫瘤的地方，提升它的濃度來殺到腫瘤，減少對正常細胞的作用，那妳可以發現說，它藥物在體內的停留時間，一般可能只有10個小時，那微脂體小紅莓可以停留到69個小時，所以代表說它可以停留的時間比較長，假設一般正常的癌細胞藥物攻擊它設為1，微脂體小紅莓可以提升到6~11，變成說它可以藥物到全身循環的總量，妳使用比較小的劑量，就可以達到比較好的效果。

二、兩種藥物副作用比較

那另外大家比較擔心的副作用；

1. 掉頭髮 :  與傳統小紅莓比較，它掉頭髮的比例明顯的減少，一般如果打小紅莓，第一個周期頭髮就會慢慢開始掉落，打到第二個周期，其實大部分病人頭髮都會掉光，那妳可以發現說，使用微脂體小紅莓，可能引起掉髮的機會大概小於10%，所以大部分的病人其實打完，很多頭髮還沒有完全掉光。

2. 心臟毒性也是蠻明顯可以減少 :  傳統小紅莓長期下來，累積心毒性的比例比較高，那慢慢的使用微脂體小紅莓，心毒性就比較低。

3. 那再來另外一個是說，藥物有時候不小心會滲漏 ，有藥物滲漏的副作用，那傳統小紅莓一旦藥物滲漏，其實有很多問題，就是說包含皮膚紅腫甚至潰爛 ，有時候甚至需要外科切除清創，來讓組織恢復，那微脂體小紅莓，也是會造成皮膚發紅，但是比較不會有明顯嚴重、組織壞死的副作用。

4. 噁心嘔吐的比例，也是比傳統化療藥物，來的低的情形。

那這個是一般化療藥物(影片02:25)，產生頭髮掉髮的情況，可能打完第一次、第二次左右，頭髮就開始掉了，打到第三次、第四次之後，頭髮幾乎都會掉光。

如果是使用微脂體小紅莓，掉頭髮的問題，可以蠻明顯的改善，不過要跟大家強調一點就是說，因為過去我們比較常用，微脂體小紅莓來跟病人講說，減少掉頭髮的優點，因為目前很多藥物，是會合併紫杉醇使用，因為打微脂體小紅莓是不會掉頭髮，但是如果接續到紫杉醇部分，不管是太平洋紫杉醇或是歐洲紫杉醇，其實都有掉頭髮的問題，所以有時候要跟病人分析說，如果有合併使用紫杉醇，又跟病人推微脂體小紅莓的藥物，又希望不要掉頭髮，但是她打到紫杉醇又會掉頭髮，可能～大家會造成困擾，跟患者講清楚說，打這個藥目的是為了減少心毒性，還是為了減少掉頭髮，如果後面的藥物也會掉頭髮，可能要分析，是不是為了這個理由，去自費使用這個藥物，小紅莓來講一般都會掉頭髮，那微脂體小紅莓可以有效減少掉頭髮，那紫杉醇基本上幾乎都會掉頭髮。

三、兩種藥物療效比較

那大家會覺得說，這個藥物的療效，是不是跟傳統小紅莓是相當的，目前有很多研究來證實，使用在轉移性乳癌病人身上，它有效的比例，跟傳統小紅莓是相當，不管是無病存活率或是整體存活率，它的效果都是相當的，所以以轉移性乳癌來講，目前療效是有證實的。

那在輔助性療法，若病人是沒有轉移的，開完刀之後，我們要使用微脂體小紅莓來減少復發、轉移，那台灣自己有臨床試驗，收錄到中部、北部很多患者，共180位患者的臨床試驗 。

那我們可以發現說，在使用5年的無病復發率來講，可以達到76%；那10年沒有疾病復發的情況，可以達72.6%，代表說在目前，若病人是用在輔助性療法上有一定的證據顯示說，效果是跟傳統小紅莓效果是相當的。

那以目前來講，我們甚麼時候建議病人，以治療疾病來講，它的證據等級在甚麼地方，第一個因為轉移性乳癌來講，它本身是有明顯的療效，是可以使用的，這在NCCN Guideline(全球癌症網站指南)，轉移跟復發性乳癌上面，有明顯列為建議使用的藥物，那以目前來講它跟傳統化療藥物比起來，都可以有效減低心毒性、掉髮、噁心嘔吐；那如果是用在輔助性療法來講，目前已有小型的研究認為說，它跟傳統小紅莓的療效是一樣的，包含說第一期到第三期的乳癌，或是三陰性乳癌來講，它跟傳統小紅莓比較使用的效果療效是相當的。