文：
有些病人非常排斥做化療 但是她願意自費的情況之下
會建議病人打這類的處方(TDM1) 效果也是相當的不錯
等病人慢慢建立起自信心之後 再慢慢補打其他的化療藥物
其實也是一種另類的治療方向 如果是荷爾蒙受體陰性沒有過度表現
荷爾蒙陰性乳癌 打化療藥物 比較敏感 建議打化療藥物 合併雙標靶治療 病人屬於 荷爾蒙受體陽性
本身打化療藥物腫瘤 完全不會消除的情況之下 打「TDM1」讓腫瘤可以維持 四成左右的反應率
也是一個適當的處方 在HER-2過度表現乳癌施打適當的 化療藥物八到九成的病人幾乎打到
腫療完全消除 這是個非常大的比例 HER-2過度表現乳癌 不會急著馬上先開刀
會建議打治療(化療) 在門診會跟患者解釋 目前除了「賀癌平」 也可以使用「賀疾妥」加雙標靶藥物
有很高的機會可以達到病理完全反應 有些病人年紀比較大比較虛弱
不見得能忍受化療藥物 或是很多病人不能忍受化療 或是有些新的藥物像「賀癌寧」 就是一種導彈型的標靶藥物 它單獨單使用副作用很低 幾乎不太落髮、血球也穩定 但是也可以維持在四成左右
達到病理完全反應的情況 所以進展最多的在目前 HER-2過度表現乳癌的治療 使用雙標靶治療 50%以上的病人可以 乳房保留(腫瘤縮小) 是門診病人的案例 可以發現原本腫瘤很多 越有機會保留乳房 希望做乳房保留手術 但腫瘤比較大，先打化療 縮小腫瘤的體積 增加乳房保留的機會 這是門診病人的案例 可以發現原本腫瘤很多 把雙標靶合併化療 打完六到八個週期 可以發現腫瘤幾乎都消除 原本腫瘤比較廣 不建議使用保留手術 術中做前哨淋巴(化驗) 用內視鏡做輔助 做整個乳房的切除 保留乳頭乳暈 清除乳腺
合併做一階段的矽膠重建 在腋下一個小傷口 保留皮膚乳頭乳暈 合併一階段的重建 雖然很多病人不適合做乳房保留 但可以保留乳頭乳暈皮膚 與一階段的重建外觀也相當理想 另一個病人的案例 也是自已的患者 左邊乳癌一開始來淋巴就有轉移 肝臟也有轉移的情況 晚期乳癌腫瘤很大 腋下淋巴也有轉移
乳房與腋下淋巴都很明顯 肺部也有轉移的病灶
打完八次的前導型化療 打雙標靶打 合併紫衫醇跟金柏類化療藥物
後續追蹤腫瘤會完全消除 腋下的淋巴當也是恢復的比較正常 追蹤乳房核磁造影(也幾乎消除)
這位病人主要 診斷時就有肺部與肝臟的轉移 第四期的乳癌 第四期的乳癌事實上沒有非開刀不可 通常手術目的
希望病人以後不會有復發的風險 如果是一開始就轉移的病人 即使把乳房拿掉
這個病人後續還是有可能 從肝臟與肺部復發 導致患者的死亡 這個患者如果希望手術(可以幫她開刀)
如果不希望手術 取組織看是不是有殘存乳癌(腫瘤) 如果沒有殘存乳癌 就不見得要手術 微創刮除手術(Encor) 腫瘤的地方
刮出12個標本 病理報告： 沒有殘存的癌細胞 這位病人目前在門診追蹤
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賴鴻文醫師 (5)
