賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

第六輯「賀爾蒙受體陽性晚期乳癌」-VOL.06

如上圖中的原發性腫瘤，在治療的情況，原本有90%和99%的癌細胞，是屬於對這個藥物有反應的，但是有1%的細胞是對癌藥物是有抗藥性的。

在治療過程中就會看到，腫瘤在縮小，一直縮小到後來就，不太明顯在縮小。

有效癌細胞慢慢被殺死了，慢慢的有抗藥性的癌細胞，它自己會生長、分裂。

慢慢的妳會發現腫瘤，比較沒有明顯的縮小，慢慢開始變大。

這些沒有效的癌細胞，生長數目再增加，有效的癌細胞慢慢的被殺光了。

它就是一個有抗藥性的腫瘤。

這時候就可以讓病患換下一個藥物，這個藥物不見得對這個腫瘤是有效的，就算它有效可能也是一段時間之後，產生了抗藥性，就變成無效的了。

之前在門診會建議患者這個用藥的抗藥性已經出現了，可以準備開刀，但是很多病人就不想開刀持續在撐，醫師就會擔心這種抗藥性的問題。

一般我們講前導型的藥物治療是，希望看有沒有機會，打到腫瘤完全消除，但是有時候病患在治療過程中，腫瘤已經沒有在消減了(產生了抗藥性)。

醫師也開始要考量，什麼時候開始？建議病患手術，去治療這個腫瘤。

「癌伏妥」它是一個是 mTOR inhibitor (抑制因子)

前幾年健保有給付的口服標靶的抑制劑，用來是治療；荷爾蒙受體陽性Her-2受體陰性的轉移性乳癌。它要跟諾曼癌素併用，諾曼癌素健保目前是有給付(不過它是以沒有適當化療治療之下，可供選擇情況的一個藥物)

如果相較於單獨使用諾曼癌素。如果合併諾曼癌素跟癌伏妥同時使用，它的有效疾病復發率時間會從3.2個月增加成7.8個月。代表說這個藥物是可以有效延長存活率。

所以說雖然妳使用芳香環酶抑制劑，還可以使用，另外一種芳香環酶抑制劑(諾曼癌素)

合併這個癌伏妥並用，會比單獨使用諾曼癌素效果更理想。

法洛德這個藥物2002年就產生，只是一開始大家對它怎麼使用？

多少劑量？以及怎麼去結合、使用？其實當初一開始大家並不了解。

目前比較知道法洛德使用的劑量，是500毫克 一支是250毫克。所以要打到兩支

第一次使用可能要隔14天之後。再追加一次之後每個月打。

那目前知道法洛德這個藥物跟以前作用不太一樣，以前的泰莫西芬是去跟受體競爭型的去結合

芳香環酶抑制劑，是藉由減少雌激素濃度，來抑制腫瘤生長。

但是我們都是擔心雌激素跟受體結合，有沒有什麼方式？是可以直接把接受體消滅掉？就是「法洛德」，「法洛德」作用機轉跟前面都不一樣。

假設其它的藥物都有抗藥性，法洛德是新的藥物跟過去的作用不一樣。它直接把這個接受體消耗掉，抑制腫瘤的生長。

所以「法洛德」可以分解這個雌激素受體，讓腫瘤生長減少。

舉例一些臨床試驗：

如果今天是一個來門診 是轉移到第4期的乳癌，病患是荷爾蒙受體陽性。

那醫師目前來講可能；第一線用藥建議使用芳香環酶抑制劑，最常用可能是像安美達錠或復乳納。如果今天醫師讓病人自費。打肌肉注射的「法洛德」觀察到它平均的作用時間，可以發現一般來講，吃這個芳香環酶抑制劑，它平均中位數時間；可能大概12個月左右；如果使用法洛德平均可以到18個月；明顯來講 會比安美達錠效果來的理想。

「法洛德」是第一線藥物使用上來說，它會比傳統使用的芳香環酶抑制劑，可以減少50%的腫瘤復發的風險。

如果我們今天去治療，進一步去做分析跟研究室很像的臨床試驗，第一線使用有轉移的病人，它明顯是可以減少一半的復發。

患者就可以使用芳香環酶抑制劑；減少20%的復發風險。使用一般芳香環酶抑制劑；平均是13.8個月。

如果醫師使用肌肉注射法洛德；可以把病患第一次復發時間延長到16.6個月；減少到20%復發風險。