賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

女性癌友化療後還能正常生育嗎？醫師這樣說

沒生病過的年輕人，醫療常識往往貧乏。化療中她月經沒來，問了醫生才知道，已遭化療破壞，被迫接受以後要一個人，現在她有機會遇到年輕癌友，都會提醒要和醫生討論保留生育能力。(乳癌病人，康健雜誌145期)

對於許多女性癌症病人，能否生小孩、有沒有生理週期都是件大事，但病人面臨的化學治療、放射線治療或手術等都可能造成卵巢功能下降甚至衰竭，最後造成無法生育；可是卻有許多病人和這位乳癌病人一樣，並不知道癌症治療會影響到生育，也不知道其實有選擇可以保住他們的生育力。

如果您也擔心癌症本身、或是癌症治療會傷害生育功能，建議跟您的醫療團隊詢問有關如何保存生育能力。

癌症治療與生育風險

化學治療、放射線治療與手術等癌症治療可能破壞一個人的生育能力，不能生育（infertility）是指無法受孕或妊娠（不能自己懷孕或是用自己卵子生小孩）。女性打從在媽媽肚子裡時，卵巢就存放了近700萬顆卵子，出生時約留存200萬顆，到青春期後卵子就不再分裂，只剩下25萬～30萬顆卵子在卵巢中待命，等待接收到荷爾蒙作用後產生排卵準備受孕，然而在接受化學治療後可能導致荷爾蒙失調，荷爾蒙失調的成因與過程頗為複雜，主要是因為卵巢濾泡細胞被化療藥物傷害後，無法分泌正常女性荷爾蒙，造成停經或無法排卵性月經，進而影響生育能力。

不是所有的癌症治療都會造成不孕，不孕可能是暫時性、也可能是永久性的，很多時候，很難去評估癌症治療影響生育能力的程度。一般來說會從以下幾個面向去考量：

• 病人的年齡
• 癌症的類別、期別
• 治療計劃（化學治療的藥物與劑量、放射線治療的部位與劑量、手術的部位）
• 治療前病人的生理狀態（如卵子的品質或卵巢是否纖維化、卵巢功能等）

 癌症治療對於生育能力的影響包括以下幾方面：

1.手術治療：罹患某些婦科癌症有可能必須切除子宮或卵巢，例如子宮頸癌、卵巢癌、及子宮內膜癌。

2.放射治療：罹患子宮頸癌、子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌而須要接受腹部及骨盆腔放射治療時，放射線造成之游離輻射會對卵巢造成傷害，進而失去部分或全部的卵巢功能。一般而言，病人年齡越大、照射範圍包含骨盆腔及照射劑量越高，引起卵巢功能的喪失越大。

3.化學治療：許多癌症的治療須要使用單一或多種化學藥物，這些藥物除了對於快速分裂的癌細胞會產生毒性外，也可能危及卵子及卵子周圍的顆粒細胞。

依照癌症治療藥物對卵巢傷害程度的高低，可分為下列三大類：

（一）高度風險：全身性放射線治療；例如癌德星(cyclophosphamide)、瘤克寧(chlorambucil)、威克瘤(melphalan)、補束剋(busulfan)等；

（二）中度風險：順鉑(cisplatin)、阿黴素(Adriamycin)；

（三）低度風險：撲類惡(bleomycin)、放線菌素(actinomycin D)、敏克瘤(vincristine)、滅殺除癌錠(methotrexate)及服樂癌(5-fluorouracil)。

圖文取自康健雜誌