乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享 【Ixempra(ixabepilone)易莎平注射劑 EP.1】
今天來跟大家介紹
1.淺談癌症發生的趨勢
2.轉移性乳癌治療之現況
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文字版內容如下:
我們今天要新知的藥物主要會著重在一個新的藥，但其實他也不算新，事實上在2009年台灣就有進來，當然後續中間有退出市場一段時間，現在重新又回到台灣，所以大家目前假設乳癌患者有需要用這個藥物，現在也已經可以使用，那我們今天主要是介紹易莎平(Ixabepilone)的注射藥劑，今天主要是說我們利用這些時間幫大家回顧，一些局部晚期或是轉移性乳癌治療上的進展，主要是特別會花時間跟大家介紹這個易莎平注射劑，在局部晚期或是使用過紫杉醇類(Taxane)小紅莓類(Anthracycline)化療藥物局部復發或轉移疾病進展的一些患者，我們那些時機可以使用這個藥物以及有哪些臨床試驗，證實這個藥物在使用上是可以的。
這個其實是一個癌症發生的趨勢圖，可以從2017癌症的發生率可以發現說，乳癌是女性排名第一位的癌症，其實就是說它發生率是第一，但它造成的死亡是排名第四，可以發現說這個疾病其實是一個很常見的疾病，大家需要特別小心，那以排名第四的死亡來說，其實這個疾病在治療上有一些不錯的地方，所以它並不是那麼容易造成患者死亡，但是也不能夠輕忽它的一些風險。
談到轉移性乳癌的話我們來看台灣乳癌的相關數據，第一台灣每年大概新增加12000名乳癌確診個案，其中860名是診斷時是比較晚期的個案，一般我們講晚期是局部的疾病到後來是不能開刀的，或是說它已經轉移復發我們會認為是晚期乳癌，那我們怎麼定義早期乳癌呢，比如說第零期、第一期、第二期或是第三期前半段，我們認為叫早期乳癌，那早期乳癌跟晚期乳癌的特性有什麼不一樣呢，早期乳癌我們認為說癌症比較早期診斷，比較早期治療有比較高機會治癒。
比較不容易到不可逆的一個階段，那晚期乳癌是說這個疾病已經比較嚴重了，可能沒辦法開刀或是不斷復發或是轉移性的乳癌，那可能我們在治療上是說希望在疾病控制的情況下，讓生活品質不要惡化，能夠追求患者比較好的存活的時間，這是兩者在治療考量上不一樣的地方，一般來講大家如果有聽過化療藥物，過去來講可能聽過小紅莓化療或是紫杉醇化療，在1990年代可能是小紅莓為主的化療，到2000年之後變成以紫杉醇為主的化療，所以目前來講紫杉醇跟小紅莓是大家常見的化療藥物，但是很多病人到後面打過紫杉醇跟小紅莓之後疾病又復發，但是又需要使用化療藥物，過去可能沒有多少藥物可以使用，目前來講還是有一些新的藥物出來，就是我們今天要講的在小紅莓跟紫杉醇之後有哪些藥物選擇，另外一個是說三陰性乳癌或是這種快速復發的乳癌，在治療上來講是比較棘手，我們過去常常在講說乳癌是第幾期嘛，第幾期是根據腫瘤大小、淋巴有沒有轉移，以及有沒有遠端轉移，把它分成各種期別，目前比較新的是說，根據分子生物的特性比如說賀爾蒙受體有沒有表現，像是ER或是PR，ER是雌激素受體PR是黃體素受體，HER2是人類第二型上皮成長因子受體有沒有過度表現，跟Ki-67 就是細胞分裂快慢的一個指標，用這些把乳癌分成不同的亞型，以荷爾蒙受體可以分成像是管腔A型或是管腔B1型，或是HER2過度表現的乳癌 ，或是HER2過度表現同時荷爾蒙受體也過度表現。
像是Luminal B2的類型，或是像ER、PR、HER2這三個都沒有過度表現，叫做三陰性乳癌，我們把它分成不同類型，那為甚麼分成這麼多不同類型就是說，它跟預後有關，像是管腔A型它是預後比較好的，HER2過度表現乳癌跟三陰性乳癌是預後比較不好的，另外跟治療也有關係，像我們剛剛講的管腔A型它是荷爾蒙受體陽性，它本身預後比較理想，這個類型的族群的病人我們可能就是以荷爾蒙治療為主，那管腔B1型就是它細胞分裂比較快荷爾蒙受體陽性，除了賀爾蒙治療之外，建議有化療藥物之後接續荷爾蒙治療會比較理想。
HER2過度表現的病人它本身來講比較容易復發轉移，就會建議說除了化療藥物之外我們追加抗HER2的標靶藥物治療，那剛剛講三陰性乳癌就是說，它荷爾蒙受體是沒有過度表現，同時HER2也沒有過度表現的情況之下，那就是以化療藥物為主軸，這些治療以及預後都有相關，所以目前來講在門診已經不完全是以期別，同時也根據腫瘤特性去跟患者討論，做一個個體化(客製化)的治療以及考量。
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