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【個案分享】HER-2陽性乳癌患者腋下局部復發拒絕手術之治療歷程

一名45歲郭女士於2018年求治，在他院診斷為右側乳癌，至彰基找賴鴻文醫師診治，安排乳房超音波影像:腫瘤約1.2公分，建議可以先先接受前導行化學治療後再行手術，但患者的想法是想先接受手術後再後續治療，醫師尊重患者的決定。

患者接受達文西機械手臂輔助乳房全切除併患側腋下淋巴切片手術併腋下淋巴廓清手術併右側乳房果凍矽膠植入重建手術，術後恢復良好。

患者屬於HER-2陽性乳癌，有幾種治療方式讓患者選擇，建議(1)施打輔助性化學治療併標靶治療(2)荷爾蒙治療併標靶治療(3)單獨荷爾蒙治療。

患者決定荷爾蒙治療併標靶治療，於2018年12月開始Tamoxifen(泰莫西芬)併Herceptin皮下針劑 (賀癌平)治療至2020年4月追蹤超音波發現右側腋下有腫瘤約1.2公分，經腫瘤粗針切片檢查，診斷為右側腋下淋巴局部復發。

建議先行前導型化學治療Docetaxel(歐洲紫杉醇) + Cyclophosphamide(癌德星)共四次再Epirubicin (小紅莓) + Cyclophosphamide(癌德星)共兩次後再接受腋下淋巴廓清手術及術後放射線治療及荷爾蒙治療。

患者於2020年5月放置人工血管注射座後開始治療至2020年10月完成化學治療，向患者解釋手術方式，但病人仍拒絕手術，故會診放射腫瘤科，以放療取代手術，減少因術後淋巴水腫的風險，患者接受放射線治療於2020年12月至1月共計28次。

目前採荷爾蒙治療-口服荷爾蒙治療- Letrozol(復乳納)至今，疾病穩定控制中。

每個患者對於治療都有自己的想法，醫師要如何向患者解釋及對於治療的取捨，都是需要討論的，當然每個患者乳癌類型不盡相同，治療上有問題還是要尋求適當治療喔!

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