乳癌教育防治講座 – 【Abemaciclib(Verzenio®捷癌寧)於荷爾蒙受體陽性HER-2陰性轉移性乳癌之應用 EP.2】
今天來跟大家介紹Abemaciclib(Verzenio®捷癌寧)於荷爾蒙受體陽性HER-2陰性轉移性乳癌的應用:
1. 相關的臨床實驗比較
2. 腫瘤治療的狀況
3. 安全性問題及副作用
相關影音至Youtube連結:
文字版內容如下:
那至於哪個病人族群是比較特別有用，不管他年紀、東方人或是亞洲人或是說他是內臟器官轉移，好像幾乎看起來都是有幫助，比較明顯就說假設病人屬於內臟器官轉移，你使用CDK4/6抑制劑就比較明顯有幫助，如果說今天這病人只有單獨骨頭轉移，好像他就會跨到這條線(比較不見得有幫助)，代表說今天這病人只有骨頭轉移，你使用CDK4/6抑制劑的效果就沒這麼明顯，如果這病人同時有內臟器官轉移，使用CDK4/6抑制劑他就會明顯有幫助，那你過去來講是，一開始就是第四期乳癌或是之前有用過賀爾蒙藥物治療，後來復發之後再使用的情況來講，其實也沒有明顯的差別都是有效，但是你可以發現說假設這個病人是，治療之後經過三年之後才復發，代表說這個病人他對賀爾蒙治療藥物是有效，你使用CDK4/6抑制劑它就沒有這麼明顯，你看它跨到這個部分去(比較不見得有幫助)，代表說如果說你是疾病比較快再復發，或是一開始轉移的第四期乳癌病人，你使用CDK4/6抑制劑合併芳香環酶抑制劑，效果會比較理想。
這個圖形是顯示說你這個腫瘤治療越有效，你就會看到在圖形的右方這個地方，如果說這個腫瘤治療過程中有在變大你就會看到圖形左邊這個曲線，相較我們只單獨使用芳香環酶抑制劑，它有效控制的比例大概是45%，你如果合併芳香環酶抑制劑跟CDK4/6抑制劑，也就是Verzenio®捷癌寧加芳香環酶抑制劑，可以把有效比例拉到61%，可以提高有效比例，過去我們跟大家解釋過，完全病理反應就是吃到整個腫瘤消失，如果單純使用賀爾蒙藥物治療，其實它完全消失的比例沒有很高大概只有0.6%，也就是說今天希望使用賀爾蒙藥物治療把腫瘤吃到完全都沒有，這個比例不是很高，但是如果說你使用芳香環酶抑制劑合併CDK4/6抑制劑，它可以拉到3%的比例，所以是有增加的，還有一個臨床有效比例，我們過去跟大家解釋過甚麼叫臨床有效比例，第一個如果它是一個Complete Response(CR完全反應)，也就是說完全消掉，或是說這個腫瘤有縮小，又或是疾病穩定有6個月以上，我們稱這個叫做臨床有效比例，這是我們在做賀爾蒙前導型治療一個蠻重要的參數，它可以從原本的大概70%左右提升到80%，提高臨床有效幫助的比例，代表說如果我們今天要使用一個藥物來控制疾病，使用CDK4/6抑制劑合併芳香環酶抑制劑，會比單獨使用CDK4/6抑制劑效果來的理想。
再來大家比較關心安全性的問題，看有沒有哪些併發症，過去使用芳香環酶抑制劑的副作用並沒有很高，最主要是手關節疼痛的問題，合併CDK4/6抑制劑如果是口服捷癌寧的話，會發現說比較明顯就是，病人拉肚子的比例也會有增加，但大家過去常常看到CDK4/6抑制劑，像愛乳適(Ibrance)是比較明顯有嗜中性白血球低下，所以我們常常要去看抽血，使用捷癌寧這個嗜中性血球低下也是會有影響，但是它的比例比較嚴重的情況沒有這麼高，大概是20%左右，整體來講血球下降的比例大概會有40%，但是比較嚴重血球比較低的情況大概20%，比愛乳適來的低一點，那像是病人可能會覺得有比較疲憊的情況，我們稱為癌因性疲憊，是治療藥物引起的一些疲憊症狀，口服藥物的話病人有時會合併噁心的副作用，這是要讓大家知道使用捷癌寧所可能產生的一些副作用。
目前來講大家比較關心的一個是拉肚子，另一個是嗜中性白血球低下，你可以發現說其實拉肚子的頻率，最常見大概服藥一周就會產生，那這個藥物它的副作用最常見的就是拉肚子，如果說你要去治療其實也很簡單，只要讓病人吃些一些止瀉的藥物，慢慢去把劑量也稍微減輕，慢慢就可以改善病人拉肚子的情形，另外病人在吃的過程可以發現說，他拉肚子的症狀也會改善，一般都是病人也慢慢調適對藥物的副作用，再來就是給了一些止瀉藥物也可以改善病人的情況，所以說拉肚子的問題其實並不是那麼嚴重，那我們吃CDK4/6抑制劑尤其像是愛乳適，比較常見的就是嗜中性白血球低下問題，可以發現說捷癌寧他也會有，但它的比例沒有那麼高大概是25%，會有嗜中性血球低下的問題，經過兩個周期之後慢慢的身體會去調適，或是我們把劑量稍微減低之後也會改善。
那如果說我們從MONARCH 3這個臨床試驗，我們得到哪些結論，第一個他本身是可以有效增加無病存活率，假設單獨給一個芳香環酶抑制劑，大概只有14.7個月，如果合併捷癌寧的話，可以把它從14.7拉到快28個月的無病存活率，另外就是不管是哪個族群，幾乎是所有病人都會有幫助，我們目前來講就是最常見的一些副作用，可能像是一些病人會有拉肚子的情況，大概四分之一(25%)病人會有白血球低下，這是我們臨床上需要觀察注意的情況。
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