乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用】
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乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用01】
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用02】
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用03】
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用04】
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用05】
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乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用01】
關於荷爾蒙陽性晚期乳癌的病人，我們做一些評估要考慮的因素，包含說，我們以患者的因素，我們可能考量說，這個病人是年紀幾歲，她有沒有停經一些身體外的口音的，她有沒有停經一些身體相關的併發症或相關疾病，譬如像是高血壓、糖尿病，一些的問題，那本身來講她的performance行動能力，什麼叫performance行動能力，就說她是能走路還是坐輪椅的還是臥床的，假設她活動比較好，那當然能夠接受一些比較進階的治療，那有人剛說，過去這個藥物使用荷爾蒙藥物使用化療的一些經驗，或是一些相關疾病的歷史(病史)，或者說她本身的一些治療的期望，另外我們會考量腫瘤相關的一些因素，比如說這組織的一些類型，她是荷爾蒙受體強陽性，還是弱陽性，那本身HER-2有沒有過度表現，那 Intrinsic subtype腫瘤分子特性 以及有沒有一些，比較適合藥物反應的一些參數，去考量我們要使用什麼治療，另外考量這個疾病的特性，它轉移到什麼地方，有幾個地方轉移，那本身腫瘤多還是腫瘤少，有症狀還是沒有症狀，是很快速進展還是進展比較緩慢，如果說這個病人只有單獨一個骨頭轉移進展比較緩慢，當然我們可以用荷爾蒙藥物來治療，如果說這個病人有明顯的肺部、肝臟、骨頭的轉移，疾病進展比較快速，那我們可能就是需要使用化療，根據不同病人的情形來考量，另外我們可能要考量說我們使用的藥物的一個類型，到底我使用荷爾蒙藥治療還是使用標靶藥物治療，還是使用CDK4/6 抑制劑合併荷爾蒙治療，或是我要考慮用化療，不同的藥物有不同的作用機轉，那我們另外就是說， 我們要評估，以國內的一些相關的指引，比如說這個藥物在國內有沒有健保給付，那患者容不容易取到這個藥物，她經濟上能不能負擔，所以我們以綜合的一個想法，來評估我們對病人的治療的想法。
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用02】
我們假設今天要考量選擇荷爾蒙藥物，或是考量選擇化療藥物，有沒有哪些考量，或者說有哪些藥物可以選擇，它事實上有很多藥物可以選擇，包含說我們可以使用荷爾蒙藥物，或是使用就是化療藥物，或者說合併使用荷爾蒙藥物跟CDK4/6抑制劑，這種荷爾蒙陽性的標靶藥物治療，那我們可以考慮病人疾病的特性跟患者的特性，什麼叫疾病特性，就是這個病人是很快就復發轉移，可能第一次治療沒多久1年之內就復發，這種疾病比較快速，或者說本身來講，它轉移比較多器官轉移的以及說病人有明顯症狀，比如說已經有黃膽或是肝臟衰竭的症狀，代表這個疾病進展比較快速，你可能考慮就是速戰速決，我們可能考慮打化療，如果說這個病人她只有很輕微的骨頭轉移，症狀也不明顯，第一次治療之後到後續轉移，可能好幾年之後才產生，那你可以嘗試荷爾蒙藥物治療，那以荷爾蒙本身來講容不容易，藥物有反應就是說，第一個它這個有抗藥性是屬於說，一開始治療就有抗藥性，還是說治療之後才產生的抗藥性，那本身來講是屬於什麼樣類型的腫瘤，是屬於荷爾蒙強陽性還是屬於是管腔B型的，這些都有不同的一些治療的一個情況啦，那以荷爾蒙受體ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)，的本身是否強陽性，那HER-2(人類表皮受體第二型)是不是有過度表現，那Ki-67(細胞分裂指數)本身是高是低，這些都影響到我們治療的選擇 。
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用03】
在治療選擇上面來講，就是妳已經是一個轉移性的乳癌，我們哪些藥物適當時可以選擇，就是考量病人事實上有內臟器官轉移，如果沒有內臟器官轉移的話，基本上只要沒有內臟器官的，危急生命風險(visceral crisis)的情況，使用荷爾蒙治療是比較建議的，那以臺灣乳癌專家治療指引共識來講，在停經後的荷爾蒙陽性乳癌病人，如果沒有內臟器官轉移的病人，法洛德本身的單獨治療，實際上是一個非常好的一個選擇，它唯一缺點就是目前健保沒有給付這個單一的一個治療，健保它沒有給付這個藥物(法洛德)，就是如果說病人能夠自費，它事實上是一個很好的選擇之一。
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用04】
我們常會講說這個藥物有哪些副作用，其實是很多病人也很關心的問題，那其實這個是屬於荷爾蒙藥物治療，一般來說其實大部分的病人最常見的還是一些熱潮紅、骨關節疼痛的相關併發症，比較少說我們打化療引起的像血球降低，Neutropenia 嗜中性白血球低下以及有發燒的情況，這種荷爾蒙治療其實是相對起來是比較溫和的。
我們相較於說以芳香環酶抑制劑來比的話，那使用法洛德有沒有什麼更高的一個副作用，其實你看全部的副作用來講其實都在13%左右，基本上是沒有什麼哪一項特別明顯的高，所以說這兩個藥物其實當作第一線單獨的藥物來治療，副作用並沒有很明顯的差別。
我們假設一開始就使用比較強的這種抗荷爾蒙藥物，會不會使用這個藥物之後那以後好像沒有什麼藥物可以治療或者說反而整體來講效果不好，就是第一線你使用芳香環酶抑制劑或使用法洛德那病人轉移之後，那你使用其它荷爾蒙藥治療，其實有效的比例大概都將近在4成左右，代表說不管你使用哪個藥物之後進展了，你使用其它藥物都還是有效的、比例是接近的，所以說不會說你因為一開始使用比較好的藥物導致說你後續進展比較快，是沒有這個情形的。
乳癌教育防治講座 【Fulvestrant (FASLODEX法洛德) 賀爾蒙受體陽性晚期乳癌之應用05】
一般來講我們會考量的部分比較多啦，就是說本身來講第一線是不是很快的就進展那或者說，病人不能夠忍受其它一些荷爾蒙藥物的一些治療才產生的一些抗藥性，那我們如果說是只是一些藥物產生的一些不能夠接受這個藥物，那你可能要先考量就是其它的荷爾蒙藥物治療，如果說一個病人她使用了三線的荷爾蒙藥治療疾病還是不能控制，或是說她有很快的內臟器官轉移妳來考慮做化療。所以目前我們針對一些轉移復發病人是沒有馬上立即說需要使用化療，我們可以考慮使用第二線或第三線的各種藥物治療但是如果快速疾病進展的情況之下，你就建議她可以考慮做化療。
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