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乳癌教育防治講座 【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 】
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乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.1】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.2】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.3】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.4】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.5】
乳癌藥物分享【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 EP.6】
文章回顧：
乳癌教育防治講座–【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 01】
在治療這些晚期乳癌的原則的話，第一個我們就是要減少，讓患者疾病轉移進展的機會，就是說，盡量延遲疾病進展的情況，那因為是晚期的一個乳癌，那我們是希望能夠盡量去控制患者的一個症狀，然後維持患者的一個生活品質，避免一個嚴重的併發症，這是我們在治療晚期乳癌的時候，我們的一些考量，那我們另外就是說，在維持這些情況之下，是不是能夠盡量讓整個生活的品質，以及存活率能夠延長，這是我們在選擇藥物上的考量。
乳癌教育防治講座–【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 02】
那本身來講，第一個在細胞生長分裂的週期中，細胞分裂有涉及染色體的複製及分裂，染色體分裂裡面你會發現說，它需要有這些微小管的一些作用，那另外旁邊，它會使這個經過複製後的染色體分開，讓細胞週期能夠進行，那癌細胞生長跟一些腫瘤的轉移，都跟這個細胞分裂週期是有非常重大的關係。
微小管它的組成實際上是有很多次單元來構成的，你看這邊有什麼α、β，就是說不同的微小管的元素的簡稱，那我們這種微小管這種不同的元素構成形成一個微管，這個微管在有絲分裂過程中扮演重要的一個角色。
那賀樂維它會抑制微小管的生長，主要是抑制在說，其實我們這個微小管，它的生長有兩個面向，一個是讓它增長，一個是讓它減短，那這個賀樂維，它抑制在這個有絲分裂的過程中，這微小管的抑制主要是抑制在微小管增長的部分，它並不會去抑制，微小管縮短的一個部分，這是它比較特殊的一個情況了。
乳癌教育防治講座–【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 03】
如果說我們在使用化療藥物，到底我要在比較短的時間就使用比較強藥物，還是說要比較用後線之後才使用，一般說，當我們在前三線疾病進展之前，我們就開始使用這個賀樂維藥物，相較於其它藥物來講，有比較好的一些癒後的差別，可以發現說13.3個月比上10.7個月，有2.6個月的差別，統計上來講有明顯的差別，如果說我們在比較後線之後才開始使用賀樂維這個藥物，它相較於其它的藥物來講就是11.7個月比10個月，她只差1.7個月統計上就變成沒有明顯的差別，代表說當我們要使用賀樂維的話，你有比較明顯的癒後的幫助的話，是越早使用這個藥物愈理想，那這也是為什麼目前我們很多患者來門診，我們一開始就會鼓勵患者說，打比較強的藥物是這個原因。
那我們進一步從小分組來看，哪些病人比較容易藉由這個藥物得到好處，那分別是說，賀爾蒙受體是陰性的患者那以及，HER-2是沒有過度表現這個族群的病人，是比較容易接受這個藥物而得到好處，那特別是三陰性乳癌，好像有比較大的幫助，另外在於說，器官轉移的部分，如果說器官轉移部分是有內臟器官轉移，器官轉移部分小於2個的話，它的幫助是比較有明顯的。
乳癌教育防治講座–【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 04 - 三陰性乳癌治療成效】
除了我們剛剛講那個臨床實驗之外，另外一個有名的臨床實驗 Study 301來講，它就是用在比較早線的一個轉移性乳癌，可是這病人之前是轉移性或局部晚期的乳癌，她只是用少於三線的化療藥物，那我們早期來講可能使用過小紅莓和紫杉醇之後，我們再考量的話最常見的可能會考慮用截瘤達來幫病人治療，那相對於截瘤達來講我們使用賀樂維來講會不會使用的更好？我以前常常講說化療界的一哥可能是紫杉醇二哥是小紅莓，那三哥是誰？以前認為是截瘤達，現在就變成說賀樂維跟截瘤達來做PK比賽，看哪個治療效果會比較理想，那我每次看它整體存活率跟無病進展的一個存活率，還有一個整體的反應力來做比較。
可以發現說這個使用過一段時間，那整個中位存活率來講，使用賀樂維這個組別的話它平均中位存活的時間是15.9個月，那使用那個截瘤達的話，它平均中位時間是14.5個月，兩個差距來講大是1.4個月左右，那統計的數據起來好像滿接近0.056代表說很接近，看到有臨床上有意義的情況了，但是它統計上來講還並不是有明顯的一個差距。
乳癌教育防治講座–【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 05 - 賀樂維相關機轉】
我們接下來用一些卡通圖來讓大家了解癌細胞它的生長跟分裂，有時候它一開始會有些上皮的特性我們像乳癌還是乳管的上皮細胞產生的，但慢慢的這些腫瘤細胞它要轉移或跑到其他地方去，它要能夠離開原本的地方它就轉變成這樣間質細胞變得比較侵犯式的一個效特性，這從上皮到間質細胞的一個轉移，然後那上皮細胞它本身是比較侵略性就沒那麼強，那間質細胞它有比較強的侵略跟轉移的特性那當細胞缺氧的情況之下，它會有從上皮到間質細胞轉變的一個情況，那這個賀樂維，它在使用上可以把間質細胞再把它變回是上皮細胞的特性，使得這個細胞侵略性下降讓這個細胞的侵略性跟轉移的能力減少。
那這是一個示意圖說像我們講到原位癌病人的定義就是說在基底膜裡面慢慢疾病進展變侵犯性乳癌，它就容易轉移跟復發的一個風險了，那你看它轉移到要不然就吃穿這個基底膜，它跑到血管轉移到身體其他地方，它要從這個上皮特性變成間質細胞特性才能夠跑到其他地方，那我們使用賀樂維它就可以打斷這個從上皮變成間質的特性，讓它回到比較偏上皮癌細胞的特性，讓它轉移的風險可以減少。
乳癌教育防治講座 【賀樂維(Eribulin)於晚期乳癌治療應用 06 - 給藥方式以及個案分享】
這個藥物(Halaven 賀樂維)來講，目前來講健保給付是給付在過去有使用過小紅莓跟紫杉醇這兩個藥物，同時還有轉移的患者的輔助性治療，目前我們打的話是每3個禮拜打兩次會在第1天跟第8天來注射這個藥物，那一般來講我們可能會每3個禮拜固定抽血一次，那第一次打時候建議第14天要抽血觀察看她血球最低的情況之下有沒有嗜中性血球低下的風險，若有的話可能要給一些小白針或是紅血球生成素讓血球不要掉得太低，避免產生嗜中性血球低下的一個風險。
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