乳癌教育防治講座 乳癌新知分享【乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 06 - 相關數據以及副作用】
今天來跟大家談BRCA,將解釋臨床相關數據以及相關後遺症。
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乳癌新知分享【乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 01】
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乳癌新知分享【乳癌BRCA Mutation & PARP抑制劑的應用 05】
文字版內容如下:
民眾會覺得有興趣說那到底我這個轉移的部分跟這個藥有沒有什麼關聯？如果說妳轉移是在腦部或是其它CNS中樞神經系統的一些轉移的話明顯是有改善的，那如果說妳是肺部或肋膜轉移的話使用令癌莎相較醫師建議的選擇也是有改善的一個趨勢。
那如果說妳是肝轉移的話這個趨勢來講也是有差別，不過它的差別就沒那麼明顯，所以在腦部跟肺部轉移患者使用令癌莎，其實是比較明顯有改善的一個趨勢。
那針對荷爾蒙受體陽性乳癌跟三陰性乳癌，不同小組的分析會不會有統計上的一個差異，我們之前有跟前面有跟大家說三陰性的病人，她有產生BRCA1跟BRCA2突變的病人，三陰性的病人大部份是屬於BRCA1跟BRCA2是突變的，那如果是荷爾蒙受體陽性乳癌大部份的突變是在BRCA2這個基因，這是兩個在BRCA基因突變上的差別。
那以使用上的差別來講，如果是三陰性乳癌我們使用令癌莎這個藥物，相較於醫師選擇藥物來講是5.6個月比上2.9個月，它整個風險的一個降低的係數是0.43，代表57%的患者會因為使用這個藥物有無病存活率這樣的幫助，那如果是屬於荷爾蒙受體陽性的病人，她有這個基因的一個突變的話使用令癌莎相較於其它藥物選的是8.3比上5.1個月，風險其實是0.82代表只有18%的病人會因為使用這個藥物在無病存活率上會改變，我們看到的差別好像說三陰性乳癌在一開始使用這個藥物在無病存活率來講幫助比較大，但這是說這個藥物使用進展之後，我們再用其它藥物這種第二個無病存活率的時間，一個是9.9比上8.3個月它的風險係數(HR)是0.69 代表31%的病人會有幫助，那在荷爾蒙受體陽性的族群來講，第二階段的無病進展的時間是15.3比上9.6個月，明顯發現說假設妳是荷爾蒙受體陽性乳癌妳使用這個藥物後來疾病進展之後，第二個藥物在疾病進展時間會有增長變15.3比上9.6個月，它的風險係數0.54代表說46%病人是有幫助。所以目前來講，不管是荷爾蒙受體陽性的病人或是三陰性乳癌，使用令癌莎相較其他醫師建議使用的藥物，在有這個生殖性BRCA基因突變的病人其實都有明顯的幫助，你發現說有效評估的反應來講，醫師建議的選擇大家都只有在兩成到三成，使用令癌莎這個藥物54.7% ~65%的病人事實上是有效的，所以不管是三陰性乳癌妳本身有BRCA的突變，或是說妳是荷爾蒙受體陽性的乳癌，你有這個BRCA的突變你使用令癌莎都比醫師建議的選擇來的更為理想。
那民眾也很關心說這個使用什麼新藥物安全性有什麼差別？那我們了解說醫師建議的選擇最常見就像截瘤達(Xeloda)、溫諾平(Vinorelbine)或賀樂維(Halaven)，這個是屬於化療相關的藥物，一般民眾可能可以預期就是噁心、嘔吐、掉頭髮這些可能是比較常見的副作用，另外使用化療我們知道說每3個禮拜醫師會請你來門診抽血就是擔心血球可能下降，那邊打化療最常見的副作用，第一名就是嗜中性白血球低下就白血球低下的情況，那第二常見的副作用就是噁心跟貧血，這三個大概是使用化療最常見的副作用。第一名是嗜中性白血球低下，第二名是噁心第三個是貧血，那我們使用令癌莎(Olaparib)這個針對BRCA 突變的PARP抑制劑的話有什麼樣的情況，第一個它最常見的副作用其實是屬於噁心的情況，因為只要口服的藥物比較容易產生腸胃道的副作用，另外第二個常見的副作用是貧血，因為這種跟這個DNA基因的一些抑制，因為血球本身是容易分裂所以這個也容易有貧血的問題，第三個是嘔吐因為口服的葯容易噁心嘔吐，所以這三個是最常見的一些副作用。
那以大於Grade 3的一個併發症，所謂的Grade 3事實上是比較嚴重的併發症來講那使用這個令癌莎最常見的比較嚴重的副作用，排名第一的貧血佔16%，那化療藥物最常見的比較明顯的副作用就是我們剛講嗜中性白血球低下的情況，這兩個類型來講其實不一樣，那我們知道嗜中性白血球低下是比較嚴重比較需要注意的併發症，因為有可能會因為這個原因導致感染，那貧血的話主要是看病人本身有沒有什麼症狀，一般慢性貧血的情況之下患者可能不見得有什麼症狀，那如果說你是血紅素小於8 gm/dL並且後續有接受化療或是要開刀的話，我們會建議輸血來矯正這個貧血的情況。
另外就是在使用這個藥物因為併發症或是副作用導致藥物停止比例有發現說，一般醫師建議的選擇會7%到8%左右，那使用這個令癌莎後續產生藥物停止在5%代表說這個藥物其實患者能夠接受的比例其實還滿高的。
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