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手術中畫面。（輔醫提供）

本文轉載自自由健康網 記者董冠怡

〔記者董冠怡／新北報導〕一名15歲青少女S（化名）乳房疑有腫塊，導致大小不一且差異越來越明顯，也對自己的態度越來越沒自信，試圖透過駝背掩飾，母親陪同就醫檢查發現骨頭異常，經診斷為俗稱「漏斗胸」的胸骨凹陷。輔仁大學附設醫院小兒外科主任蔡煥文表示，綜合評估並與患者家屬討論後，決定進行微創納氏矯正手術，植入量身打造的金屬板，將內凹胸骨及肋骨向外推出，術後恢復良好，如今已可照常活動。

蔡煥文指出，胸部凹陷、凸出為小兒外科常見胸廓發育異常，胸骨凹陷形狀如碗或漏斗，胸骨往前凸則像鴿子前胸故稱「雞胸」，發生原因仍待研究，基因突變、環境因素（懷孕時吸菸或暴露於某些化學物質）都有可能，但目前以遺傳學說較為人所接受。

由於肋骨與胸骨間的軟骨生長過快，造成擠壓效應，往內擠形成漏斗胸，連帶壓縮胸腔空間，也壓迫到心、肺、食道及胃，容易出現心悸、呼吸困難、食欲不振。據統計，每1000名兒童中，約有兩人患有漏斗胸，男孩發病率為女孩的3至4倍。

蔡煥文說明，漏斗胸在嬰幼兒時期，因脂肪厚、骨骼細小，大多不易察覺，但隨年齡增長，小學期間症狀開始逐漸明顯，包括胸部越來越凹、腹部明顯凸出、垂肩、駝背，也會影響心臟及肺臟正常功能，運動耐受性較同年齡者差，當青少年時骨頭開始鈣化將更加明顯，影響外觀進而喪失自信、產生心理問題，還有可能伴隨脊椎側彎、心瓣膜閉合不全。

以個案S為例，當時由母親帶來診間，主訴乳房大小不一，但一看發現，她的情形不像一般乳房腫塊，反倒中間特別凹陷，而且偏右側，有種不平均的感覺。蔡煥文比喻，乳房畢竟是在骨頭之上，地基不穩想必上面的建築物也不平，懷疑可能是骨頭問題，胸部X光照下去證實了推測。此外，文獻指出約3成有家族史、男患者比女的多，但S的母親並無漏斗胸，弟弟也沒有，反倒是S的妹妹也有。

蔡煥文提到，保守治療方式包含透過胸大肌變大遮掩內凹胸骨的擴胸運動，以及特製吸盤安裝，但無長期資料報告佐證停止使用後是否會復發，幫助有限。傳統手術（Ravitch手術）是切除所有異常軟骨，將胸骨外折後再固定，適用所有年齡，傷口在正前胸部，大小達20公分、手術時間長4至6小時，恢復期程較慢、併發症也多。

他表示，S進行的是微創納氏矯正手術（Nuss procedure），從腋下植入量身打造的鋼板撐起胸骨，不用切斷肋骨或胸大肌，金屬板留置2至4年後取出，傷口位於兩側腋下，大小約2至3公分、術時間長1至2小時，恢復快及住院天數短，僅適用8至16歲，搭配使用0.3公分微創胸腔鏡輔助，降低穿破心包膜、氣胸、血胸風險，台灣健保有條件納入給付。

蔡煥文解釋，所謂「有條件」是指健保給付中度、重度漏斗胸個案，以「評估漏斗胸嚴重程度」的哈勒指數（Haller index，胸腔橫距離÷胸腔縱最短距離）為準則，正常值為2.5，大於3.25建議手術，中度介於3.25至3.5、重度為3.5以上，S的狀況已達4.0，雖有給付手術部分，鋼板、固定器等醫材仍需自費6萬元左右。

術前會先經胸部X光攝影、心電圖、肺功能檢查、心肺運動功能測試及胸部電腦斷層等，評估手術風險與效果，蔡煥文強調，既便是微創手術，仍有一定風險，包括感染、出血、疼痛及手術後復發，尤其術後疼痛會是最大問題，一般需要使用多種止痛藥，合作團隊麻醉科醫師傅俊銜說，術中採豎脊肌平面神經阻斷方式，降低S術後疼痛幅度及止痛藥使用。

蔡煥文提醒，患者及家屬須先和主治醫師溝通，充分了解後再擇定合適的治療方案，同時提醒家長，早期診斷與治療對漏斗胸兒童很重要，應密切關注孩子胸部發育狀況。

蔡煥文醫師表示，「漏斗胸」是最常見的先天胸骨凹陷，根據統計，約每1000名兒童中就有2名患病。（記者董冠怡攝）

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