乳癌教育防治講座 乳癌新知分享【零期乳癌 04 - 乳癌報告判讀及切片】
今天來跟大家介紹乳房影像報告的判讀以及切片方式
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那我們在做乳房X光攝影做完之後就會分析這個病人到底有沒有問題，一般來講我們如果認為病人是沒有問題的情況之下，我們就是以這種叫Category 1/2，這種Category 1/2 是用ACR-BIRAD美國放射影像科醫學會設定的一個報告的格式，所謂第一級跟第二級代表說，第一級 Category 1 代表說這個檢查是正常是沒有看到明顯的異常，那 Category 2 代表說這個檢查發現來講是腫瘤是正常的是良性的，那如果說是 Category 3 就說這個可能是良性，代表說它有可能是惡性的風險要小2%，這個 Category 3 的一個情況就是可能是良性的，一般這種情況來講就是以短期追蹤為主，如果是 Category 1/2 來講就是定期追蹤檢查，定期檢查可能是以1年為標準，目前常見的診間的乳房X光篩檢我們臺灣是在45歲到69歲每兩年一次免費的乳房X光檢查，一般來講乳房攝影可能就兩年做一次那超音波我們可以1年做一次超音波的一個檢查，那如果說妳是出現 Category 3 的一個部份，一般講我們建議是短期的一個追蹤檢查那我們這個短期的追蹤檢查會以大概是6個月來進行一次追蹤檢查，如果檢查結果認為是沒什麼問題，那妳可以把時間拉長為1年來做檢查。
那什麼情況之下認為是篩檢檢查是有異常，就會出現 Category 0/4/5 的一個情況了，什麼叫做 Category 0 的話就說評估檢查不完整建議輔助其他的影像檢查，那這時候來門診通常有時候會輔助乳房超音波進一步檢查，如果有看到有些異常的鈣化點我們有時候需要我們可以用放大影像的方式來進一步檢查這個鈣化點看有沒有異常，如果出現 Category 4/5 的話代表說這個有可能會懷疑是惡性，Category 4 代表的意思說目前來講它懷疑有可能是惡性的，那這個4的部分就分成4A、4B跟4C，4A代表的是它的風險是比較低風險它惡性度從2%到25%的風險4級B代表說這個風險是屬於中度的，它的風險從25%到75%左右的風險有可能是惡性，那4級C代表說它是一個比較懷疑高度有風險的病灶，它產生惡性的風險從75%到95%之間那如果是 Category 5 的話，就是說代表是高度懷疑是惡性的乳癌(風險大於95%)，那不管是4級A、4級B、4級C，或是 Category 5 到第5級的話都會建議做組織生檢，來進一步確認有沒有惡性乳癌的一個情況。
那這邊我跟大家介紹一下說我們這種乳癌的一個確診有哪些方式，一般來講我們在乳房腫瘤確診分成幾個部分，第一部分是包含說病史或理學檢查方面，那本身來講我們在病人來門診的時候，我們就需要幫病人了解她的情況有時候做一些理學檢查，另外我們會安排一些影像學檢查，常見的影像學檢查的包含像乳房超音波、乳房攝影這兩個是比較常見的檢查，有時候核磁共振掃描可以視需要來評估 ，不過在臺灣目前如果沒有診斷乳癌的病人一般健保是沒有給付核磁共振掃描，那我們要確診乳癌，最重要是要有病理的一些診斷那目前病人講又分成細胞學以及組織學，目前來講最常見的診斷方式我們會比較傾向用組織學的診斷，那這有4個卡通圖，看到說過去來講可能用手術方式去開刀把標本拿下來做化驗，那之後就進展到用細胞學方式去抽一些細胞看有沒有診斷是乳癌，可是細胞學抽吸來講有時候會有些偽陰性跟偽陽性的問題，所以目前慢慢的以粗針切片組織學的方式來取代，過去用細針抽吸細胞學的診斷那現在有些叫真空輔助抽吸，它用針頭比較粗的針輔助真空抽吸可以取到比較多的樣本去做檢查，不過它的缺點是說它目前的這個費用是比較昂貴健保目前沒有給付，所以這種真空輔助切片目前還是需要部分自費的一個情況。
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