乳癌教育防治講座 【乳癌病理報告及解讀】
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乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型 01】
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 02】
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 03】
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 04】
文章節錄：
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型 01】
那我一般來講 其實乳癌的類型我們分成幾個部分一個是侵犯性乳癌一個是原位癌，那如果說以組織型態來講可以分成,乳管癌或是乳葉癌這個圖可以給我們一個簡單的印象說其實乳房就是分成脂肪然後乳腺跟一些肌肉組織，其實乳房我們可以看到就是乳管跟乳小葉 那大部分的乳癌是從乳管裡面長出來的那就是說我們在這個乳管裡面長出來的叫乳管癌 如果從這個乳小葉裡面長出來叫乳葉癌，那乳管癌又可以分成就是在原位癌是說它沒有侵犯，超過這個基底膜 我們稱作原位癌 如果吃超過這個基底膜 我們就叫侵犯性乳癌，那原位癌的比例其實是比較沒那麼高大概是10%到16%，侵犯性乳癌頻率比較高 那最常見就是侵犯性乳管癌 那就是一些乳癌的類型。
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 02】
它從 T N M 三個來組成，T指總瘤大小、N指淋巴結有沒有轉移、M是指遠端有沒有轉移，那乳房的部分假設有淋巴轉移它並不算轉移，它是區域的的組織，所以說一般我們講遠端轉移是指說像肺部、肝臟、骨頭這種才叫遠端轉移，那一般我們會這樣記載譬如說T2N1M0代表說，腫瘤可能是2到5公分淋巴結可能是1到3顆沒有遠端轉移我們就稱第二期，是這樣子來看這是一個簡單的圖，在門診常會給患者看比如說第一期的話，我們講臨床分期就是說你腫瘤大小小於2公分，沒有明顯的一些皮膚的侵犯沒有明顯淋巴轉移，我們叫做第一期什麼叫原發性癌，就是說它是在乳房自己長出來的不是其它地方轉移過來的叫原發性的腫瘤，和原位癌不一樣原位癌是指第零期的乳癌叫原位癌，原發性腫瘤是指說原本在乳房長出來叫原發性癌症，第二期是說腫瘤大概2~5公分，或者合併有淋巴轉移叫第二期那如果說腫瘤大於5公分以上或是說皮膚開始有皮膚的侵犯，像潰瘍或橘皮一樣的變化，或是說淋巴轉移比較多顆就變成是第三期的乳癌，那至於什麼叫第四期乳癌就是說只要有遠端轉移就叫第四期包含像肺部、肝臟、骨頭，任何一個器官遠端轉移我們就稱做第四期，這是我們在門診常常會和病人解釋期別的部分那為什麼要定這個期別，第一個它和存活率相關一般來說愈早期的乳癌它的癒後愈好，愈晚期乳癌預後愈糟糕，是它跟著存活率相關再來也是和治療相關，一般我們愈早期乳癌可能就是不用做化療，可能不見得需要做電療，那愈晚期乳癌可能要電療也要做化療還需要標靶治療等不同的治療，所以跟我們的治療跟存活都是相關的。
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 03】
如果說我們拿的範圍比較廣，拿的乾淨當然邊緣是乾淨的，也比較不容易復發但是有時候腫瘤比較大，妳打完化療之後它變成散在性的，拿的範圍比較小，認為邊緣好像切乾淨了，但是可能是有殘存的乳癌，所以後續來講復發的風險就比較增高，手術邊緣來講是代表說，妳有沒有拿乾淨的指標，但是也有可能說妳病理報告寫拿乾淨，但乳房還是有殘存乳癌，所以為什麼保留手術的病人一般我們今天要做電療，就是其中之一個原因。
再來講Grade (組織分級），這個是講組織分級的意思，看病理報告這是一個英國Nottingham(諾丁漢大學）的醫院，打了一個組織分級系統，把它分級成Grade I/II/III三種指標。包含乳管的一個結構核的一個多型性以及分裂的一個情形，把它組合起來，要把它分成3個等級:
Grade I是屬於預後比較好
Grade II介於兩者之間
Grade III預後比較不好
乳癌教育防治講座–【乳癌病理報告及解讀 - 乳癌的類型&病理報告判讀 04】
那這種新型態乳癌分類有兩個目的：
一個是它和預後相關，管腔A型他預後最好；像三陰性乳癌或者是這種HER-2過度表現乳癌，預後比較不好
那再來是說跟她治療相關的，如果是管腔A型乳癌，她預後比較好，可能只要給荷爾蒙治療就好，不需要給化療；如果是管腔B1型，就是我們剛剛講的就是Ki-67比較高的，它是荷爾蒙所以陽性HER-2沒有過度表現，淋巴結可能是陰性，但是她Ki-67較高，或是組織分級比較高，我們擔心她復發風險比較高，比較高的話，我們就會給化療藥物之後追加荷爾蒙治療，那如果說妳是HER-2過度表現，不管妳是同時有沒有荷爾蒙受體陽性或者單獨荷爾蒙受體陰性同時HER-2過度表現，一般目前都會建議要給化療藥物加標靶藥物治療，如果同時是荷爾蒙陽性在化療加標靶之後還可以給抗荷爾蒙藥物治療，如果妳是三陰性乳癌，就是ER、PR跟HER-2都沒有過度表現的情況之下，這一類型乳癌就建議給化療，所以這種新型態乳癌類型，它是以癒後跟治療導向為主，和我們乳癌有4期，第0期 第1第2第3第4期，它本身來講其實是有點互補
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賴鴻文醫師 (5)
