【乳癌教育防治講座】PG2應用於癌因性疲憊治療_03
那目前有很多這種臨床治療指引是在介紹如何治療癌因性的疲憊，這個在有些電子相關指引或者是在一些學會的網站上面都有相關的一些表格，或者這些相關的書籍來介紹這類，代表說大家目前越來越重視癌因性疲憊的問題。
那這張圖蠻重要的，大家把它記起來，我們目前有一個叫疲憊量尺，就讓病人自己去說她大概是疲憊的分數幾分。
0大概就是沒有疲憊，1~3分就認為是輕度的一些疲憊，4~6分就算是中度的疲憊，7~9分就算重度疲憊，那10分是最嚴重的疲憊，那以疲憊來講就是說小於4分，我們認為是輕度疲憊，我們認為是給她一些非藥物的治療，像運動、營養或者認知行為治療或是睡眠衛生，去做非藥物的一些治療。
如果4分以上，我們除了這些非藥物治療之外，我會建議加上藥物治療，譬如說給一些癌因性疲憊適應症的處方用藥，像我們今天講的PG2的一些注射或其它用藥像類固醇，中樞神經興奮劑這些都是我們合併一些藥物來治療。
那今天特別講就是黃耆多醣體注射劑，它有初步臨床試驗可以證實可以改善中重度的癌因性疲憊，一般我們講這個叫 LevelⅠA ,Grade A，代表說有明顯的證據顯示它可以幫助病人的進一步的改善。
另外就是像蔘類，蔘類就是說像人蔘，在臨床試驗中也可以改善癌因性的疲憊，但因為中藥在使用上會有一些原料配置的影響，會建議使用前先諮詢醫療團隊，因為人蔘以前就是很有名，就是說可以補氣、養氣補氣活血。
那另外就是Methylphenidate(派醋甲酯)，這是我們過去講的，叫做安非他命的一些東西，它就是一個中樞神經的興奮劑就像安非他命，它本身就是說它可以臨床顯示，使用疲憊程度或較重的病人具有效果，在用藥前可能要審慎考量劑量、用藥時間跟濫用的風險，因為有時候病人會有成癮的問題，那病人個人的情況需要去個別評估，這個醫師使用上來講會去評估這病人。
然後另外就像類固醇類。我們講是美國仙丹類固醇。類固醇類有臨床證據顯示說可以改善病人的疲憊跟生活品質，那長期使用有一些安全風險，故建議只用在癌症末期合併疲憊厭食，或腦部或骨骼轉移疼痛的癌症病人，因為很多病人
她吃這些類固醇的藥物，事實上會有幫助食慾改善，所以說有些病人有厭食症的話，也可以開一些這種類固醇藥給患者，所以大概有這四大類藥物可以使用。
那我們今天主要是集中在黃耆多醣體注射劑，那這個藥物有一個臨床試驗就是說臺灣有多中心的研究，去看使用藥物的病人到底有沒有效果，那這是它的臨床試驗就是分成第一週期跟第二週期，那每一週期都給4次，那每次可以看到是說一週給3天，每次給五百毫克的一個劑量去給這群病人，總共時間治療八周，那你會發現說隨著治療時間的增加，那病人本身來講就是會覺得疲憊改善的程度有增加的趨勢，這是一個曲線，這個從基準值開始每周治療之後，(疲憊)一直在持續的下降，代表說每週使用都有在改善她的癌因性疲憊，使用8週會比使用4週來更明顯，使用8週來到負2點多了，那使用4週是負1.32，代表說妳使用越多，(疲憊)改善的情況越明顯，那整體生活品質提升使用也是明顯，妳只要有使用就有變好，使用8週比使用4週效果更明顯。
除了疲憊改善之外，病人一些像食慾、失眠的一些症狀也是有改善，我們除了注意病人的這種疲憊的話，盡量可以改善病人的一些失眠跟食慾不好的一些症狀，代表說我們需要特別去注意這些病人，事實上有沒有好好的照顧她疲憊的這一塊。
那另外就是說我們在門診常會打化療期，會看病人她的一些Karnofsky Performance Status(KPS,卡諾夫斯基功能狀態量表)，就是說這個看病人她的生理活動的狀態，病人是不是能夠自動行走?有沒有需要攙扶?是不是臥床?是不是能夠自由活動?如果說她能夠自由行走和活動的話，我覺得她的這種performance(表現)，就是她自己的行動能力比較理想。
這種有論文顯示說，這種分數越高的病人，她對這種癌因性治療疲憊的效果越理想，妳可以發現說以乳癌這一塊來講，有反應的病人跟沒有反應的病人，就是它的表現的分數，如果說表現分數越高的病人，就表示病人的自主活動力越好，病人她能夠藉由這個黃耆複方得到改善的比例又有更理想；如果說分數越低的話，代表能夠有效改善比例較低，所以以前我們都認為說病人要很虛弱的時候我們才給她這些藥物，那現在慢慢會覺得說，可能病人假設她能力還不錯的時候，我們就開始給病人這個藥物治療，那可以給到比較好的效果，如果說病人已經很虛弱，你才給這個藥物，可能效果就沒那麼理想，所以現在會建議說提早給病人，在她活動力還不錯的情況之下，就盡早開始給一些治療這種癌因性疲憊的藥物。
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賴鴻文醫師 (5)
