一名67歲許女士於2018年求治，左側乳房有明顯腫瘤約>8公分以上且伴有潰瘍情形，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查:腫瘤大小為cm，且腋下淋巴有明顯腫瘤約cm，經切片檢查為左側乳癌併左腋下淋巴轉移，為侵犯性乳癌(IDC),ER(3+,95%) PR(3+,85%) Her2(0) Ki-67(35%),T4aN2M1 stage 4，安排全身檢查骨頭掃描報告顯示有骨轉移，患者屬於荷爾蒙陽性乳癌患者且淋巴轉移併骨頭轉移，建議先接受前導型化學治療。
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荷爾蒙陽性局部晚期或轉移的乳癌患者，主要以荷爾蒙藥物治療為先，有內臟轉移及危急生命風險患者即先使用化療治療。荷爾蒙治療藥物目前包含: 泰莫西芬、芳香環酶抑制劑、GnRHA停經針、法洛德、mTOR抑制劑、CDK4/6抑制劑等。
患者於2018年9月開始接受荷爾蒙藥物-Letrozole (復乳納)併Denosumab (癌骨瓦)治療持續至2019年12月合併使用CDK4/6- Ribociclib (擊癌利)治療。
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🔎 乳癌藥理小教室-【停經後荷爾蒙受體陽性之晚期或轉移性乳癌的第一線治療- Ribociclib】介紹
https://blog.xuite.net/hungwenlai/twblog/590087320
🔎 乳癌教育防治講座 【標靶藥物-CDK4/6抑制劑】
https://www.youtube.com/watch?v=90iZVDUdNtk
🔎 乳癌教育防治講座 【CDK4/6抑制劑的副作用】
https://www.youtube.com/watch?v=gM4tf-XcPOg
🔎 乳癌教育防治講座 【乳癌患者骨頭轉移 標靶治療 - 癌骨瓦】
https://www.youtube.com/watch?v=bJyuVymTWMc
於2020年5月疾病仍持續有進展，維持Denosumab (癌骨瓦)併Ribociclib (擊癌利)治療，將Letrozole (復乳納)藥物改為Aromasin(諾曼癌素)，病人仍拒絕化學治療。
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Afinitor(癌伏妥) |
合併exemestane適用於治療荷爾蒙接受體陽性、HER2受體陰性且之前使用letrozole或anastrozole復發或惡化之停經後晚期乳癌患者。 |
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Aromasin(諾曼癌素) |
1.具有雌激素受體陽性之停經婦女，使用Tamoxifen至少2年之早期侵犯性乳癌的輔助治療。 2. 已接受抗雌激素而無效之停經婦女晚期乳癌。 |
2020年6月追蹤電腦斷層檢查，疾病有穩定控制中…
2021年1月骨頭掃瞄檢查顯示骨轉移仍有進展，將藥物調整為Vinorelbine (溫諾平)併Cyclophosphamide (癌德星)併Xeloda(截瘤達)口服藥物使用，3月份開始表示背痛無法改善，給予止痛貼片建議放射線治療控制。
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🔎 乳癌藥理小教室-【轉移性癌藥物-溫諾平軟膠囊 (Vinorelbine)】介紹
https://blog.xuite.net/hungwenlai/twblog/590096058
🔎 乳癌藥理小教室-【抗腫瘤截瘤達藥物(Xeloda)】介紹
https://blog.xuite.net/hungwenlai/twblog/590152111
患者於2021年5月接受左側乳房廣泛性切除手術併患側淋巴切片檢查併腋下淋巴廓清手術..
因患者術前腫瘤較大，經評估術後會無法順利關閉傷口，且皮瓣重建手術自費費用較高，患者有經濟上的考量，賴醫師為患者設計使用對側乳房的皮瓣進行修補。
術後的傷口有局部壞死情況，經2-3個月治療後逐漸穩定….患者滿意度高!
持續追蹤檢查疾病仍有進展，2021年7月建議施打Paclitaxel (紫杉醇)併Gemcitabine (健擇)治療至今…
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Gemcitabine (健擇)藥物給付規定
Gemcitabine與paclitaxel併用，可使用於曾經使用過anthracycline之局部復發且無法手術切除或轉移性之乳癌病患。
Gemzar 的建議劑量為 1250 mg/m2，於 21 天週期的第 1、8 天靜脈輸注 Gemzar 30 分鐘，包含 Paclitaxel。第一天輸注 Gemzar 前，應先輸注 Paclitaxel 175 mg/m2 3 小時。
每個乳癌姊妹們，在罹癌治療過程中都很辛苦，乳癌的手術也非常多選擇，建議給醫師專業的評估，設計出適合您的手術方式，也希望一起保持正向的心情，相信關關難過關關過💪。
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